Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NEONATOLOGI (Neonatologi (Kongenitte infektioner = TORCH (CMV (5-10% er…

- - - - Sekundær infektion (reaktivering) hos moder = risiko for overførsel til fosteret 3% --> kan føde vaginalt
      - Primær infektion hos moder = risiko 40% for overførsel til barnet ---> indikation for planlagt kejsersnit.. Opstår indenfor de første 4 uger. Lokaliserede herpes læsioner på hud el. øjne. Eller encephalitis Evt systemisk påvirkning (høj mortalitet ved dette).
    - - 5-10% er symptomatiske ved fødslen. Hepatosplenomegali, petekkier og konjugeret hyperbilirubinømi. Fleste får varrige skader på CNS - døvhed, synsnedsættelse, cerebral parese, epilepsi og indlæringsvanskeligheder
      - 5-15% er normale ved fødslen med udvikler komp. senere i livet. Oftest progredierende hørenedsættelse
      - 90% er normale ved fødsel og udvikler sig normalt
    - - Kongenit rubellasyndrom --> øget risiko for misdannelser, især ved infektion før uge 8 (døvhed, hjertemisdannelser og katarakt hos >80%). Lille risiko for komplikationer efter uge 18
    - - Varicella. Hvis smitte inden uge 20 --> dybe ar i huden, ontrauterin vækstretardering, skader på øjne og nervesystem samt misdannede fingre og tæer). Hvis mor syg 7 dage inden til 4 dage efter fødsel --> mortalitet op til 30%
      - Parvovirus B19 (lussingesyge) Risiko for udvikling af anæmi el. hydrops føtalis hos fosteret (generaliseret ødem) hvis smitte i 2. trimester
    - - Akut infektion efter indtagelse af råt kød el. kontakt med ekskrementer fra katte. 10% med kliniske manifestationer
        
        Hydrocefalus
        
        Cerebrale forkalkninger
        
        Akut korioretinitis --> påvirkning af synet
  - - - Konjugeret hyperbilirubinæmi skal udelukkes. Konjugerede fraktion er > 20 umol/l.
        
        Neonatal hepatitis, fx CMV-infektion el. alfa1-antitrypsin mangel. (Se under leversygd.)
        
        Galdevejsobstruktion, fx galdevejsatresi (se under leversygd.)
      - Ukonjugeret
        
        Oftest modermælksinduceret
        Ellers: Infektion (UVI), hæmolytisk anæmi, hypothyreose, øvre gastrointestinal obstruktion (pylorusstenose), Crigler-Najjars syndrom
    - - Andre: kefalhæmatom (efter fødselstraume), polycytæmi (mødre) med DM, Crigler-Najjars syndrom (mangel på enzymet glukuronyltransferase --> mangelnde bilirubinkonjugering), hypothyreose, øvre GI-obstruktion - fx pylorusstenose
      - Infektion, fx urinvejsinfektion
      - Hæmolyse fx sfærocytose (Hyppigste kongenitte hæmolytiske anæmi i DK. Autosomalt domminant ) el. ABO-immunisering
      - Fysiologisk iketerus
        
        Modermæksinduceret ikterus. Øget resorption af bilirubin fra tarmen til blodet pga. høj aktivitet af enzymet glukuronidase i mekonium og ammemælk --> dekonjugerer konjugeret bilirubin i tarmen til ukonjugeret --> reabsorberes til blodet.
        
        Nedsat aktivitet af enzymet glukuronyltransferase --> nedsat leverkonjugering af bilirubin
        
        Stor nedbrydning af hæmoglobin til bilirubin pga. 1) høj konc. af hæmoglobin ved fødslen 2) kort levetid af føtale erytrocytter
    - - Kongenit infektion, fx CMV eller toxoplasmose. Øget konc. af konjugeret bilirubin. + andre tegn på infektion, fx hepatosplenomegali og petekkier.
      - Hæmolyse (oftest). Øget konc. af ukonjugeret bilirubin, der kan passere blod-hjerne-barrieren --> risiko for udvikling af kernikterus (ophobning af ukonjugeret bilirubin i basalganglierne og hjernestammen --> dyskinetisk cerebral parese samt hørenedsættelse)
  - - - Lunger
        
        RDS (respiratorisk distress syndrom). Manglende surfaktant (produceres af pneumocytter i alveolært væv) --> alveolært kollaps --> atelektase --> nedsat udveksling af ilt og CO2.
        Beh.: Giv steorid til mor (lungemodning) og surfaktant (dirkete i lungerne via trakealtube el. kateter). Nasal CPAP, oxygen evt. respirator.
        Debut ved fødsel el. 4 time efter.
        Symp,: Tarkykardi, knirken (eksspiration mod delvist lukkede stemmelæber, spil af ala nasi (udvidelse af næsebor under ins.), indtrækninger, cyanose (hvis udtalt)
        
        BPD (Bronkopulmonal dysplasi). Udvikles ved langvarrig respiratorbeh. Lungerne er ikke åbne pga. ødem.
        
        Pneumothorax. Øget risiko ved respiratorbeh.
        
        Apnø (ophør af vejrtrækning i > 20 sek el. kortere hvis nedsat sat. el. bradykardi). Ofte pga umodent resp. center
      - Hjernen
        
        Intraventrikulær el. parenkymatøs blødning pga. fragile blodkar + øget BT. Ses ved UL gennem suturer. Ofte ubetydelig.
        
        Periventrikulær leukomalaci = skade på hvid substans enten pga. iskæmi el. inflammation. Udvikles efter 2-4 til cyster. Kan føre til neurologisk komplikationer, fx hydrocephalus, epilepsi el. cerebral parese
      - Gastroinstetinal tragt
        
        Nekrotiserende enterocolitis. Uafklaret patogenese, bak. invasion af iskæmisk tarmvæg. Komp.: ødem, pneumatosis (fortykket tarmvæg med luftbobler), nekrose og tarmperforation. Beh.: AB samt stop med enteral ernæring. Senere komplikationer: Korttarms syndrom el. malnutrition.
      - Øjne: ROP (Retinopati). Unormal udvikling af retinasblodkar.
      - Hjertet: PDA (persisterende ductus arteriosus).