Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Uterine rupture นางสาวภลัดดา โรจนชัยกุล 5948100139 (การพยาบาล…
Uterine rupture นางสาวภลัดดา โรจนชัยกุล 5948100139
ความหมาย
หมายถึงการที่ผนังของมดลูกทั้งสามชั้นแยกออกจากกันและมีการแตกของถุงน้ำคร่ำทำให้โพรงมดลูกเปิดเข้าสู่ช่องท้องโดยตรง ส่วนของทารกจะยื่นเข้าสู่ช่องท้องด้วย ส่วนใหญ่ผู้ใหญ่จะมีอาการของการเสียเลือด เนื่องจากบริเวณขอบแผลมีเลือดออก ในกรณีที่แผลเกิดขึ้นบริเวณที่เป็นแผลเก่าของตัวมดลูก แผลที่แตกมักจะฉีกมากขึ้นกว่ารอยแผลเดิม
สาเหตุ
เคยผ่าท้องทำคลอดในครรภ์ที่ผ่านมา
เคยผ่าตัดเนื้องอกมดลูก
เคยผ่าตัดเย็บซ่อมมดลูก(metroplasty)
พบได้ในรายที่มีการเจริญพัฒนาผิดปกติของตัวมดลูก
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกทางช่องคลอด
ภาวะช็อก
การเจ็บครรภ์คลอดหายไป
ส่วนนำของทารกลอยสูงขึ้น ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อย
พบจากการตรวจโพรงมดลูก ภายหลังจากคลอดบุตร(vaginal birth after cesarean section ) ถึงแม้ว่าจะตรวจไม่พบความผิดปกติ ที่ผนังมดลูกหลังจาก VBAC ก็มิได้หมายความว่าจะไม่เกิดการแยกของแผลที่ตัวมดลูก
แผลผ่าตัดที่ตัวมดลูกแยก(dehiscence of the uterine scar)
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะมดลูกแตก
การประเมินสภาพ
ตรวจมดลูก พบมดลูกหดรัดตัว
นานมากกว่า 90 วินาที ระยะพักน้อยกว่า 2 นาทีหรือพบมดลุกแบ่งเป็นสองลอน(Bandl’s ring) ผู้คลอดเจ็บปวดท้องรุนแรง สัมผัสหน้าท้องไม่ได้คลำพบส่วนต่างๆของทารกชัดเจน
ผู้คลอดอาการกระสับกระส่าย
กระวนกระวาย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ
อัตราการเต้นของหัวใจทารกไม่สม่ำเสมอและหายไป
มีเลือดออกทางช่องคลอด
การพยาบาล
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงควร
แนะนำให้ฝากครรภ์อย่างสม่ำเสมอและแนะนำให้มาคลอดที่โรงพยาบาล
หญิงตั้งครรภ์ที่เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ควรแนะนำให้คุมกำเนิดและเว้นระยะของการตั้งครรภ์อย่างน้อย 2 ปี และถ้าอายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์ส่งพบแพทย์เพื่อนัดวันคลอด
ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์ผิดปกติหรือมี
ภาวะแทรกซ้อนของกาตั้งครรภ์ เช่น ท่าขวาง เด็กหัวบาตร การคลอดล่าช้า เคยผ่าตัดที่มดลูก เคยได้รับการทำสูติศาสตร์หัตการ ควรรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาผ่าตัดทำคลอด
เตรียมผู้คลอดเพื่อทำผ่าตัดในรายที่มีภาวะเสี่ยง
ต่อมดลูกแตกหรือในรายที่มดลูกแตก
เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดให้
การดูแลด้านจิตใจแก่มารดาหลังคลอด และครอบครัวในรายที่สูญเสียบุตร
การพยาบาลในระยะคลอด ต้อง
เฝ้าดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด ตรวจการหดรัดตัวของมดลูกถ้าพบว่าผิดปกติ คือ interval น้อยกว่า 2 นาที duration มากกว่า 90 นาที มดลูกแบ่งเป็นสองลอนหน้าท้องแข็งตลอดเวลา ผู้คลอดกระสับกระส่าย ปวดท้องมาก แน่นอึดอัดในท้อง ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยิน ควรรายงานแพทย์