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Neurología (Gullain Barre (dxdif (de variante sensorial (porfiria, intox.…

- - - - tambien asociado a esclerosis multiple
  - - - disociacion albumina-citologica
        
        proteinas altas
        
        celulas bajaa
    - - if latencia alta
        
        GB desmielinizante
      - if amplitud baja o perdida ondas F
        
        GB axonal
  - - - 5 recambios entre dia 7-14
      - complicaciones
        
        hipotension
        
        arritimia
    - - complicaciones
        
        anafilaxia
        
        necrosis tubular aguda
        
        meningitis aseptica
      - dosis
        
        2g/kg
  - - - si esteroide
    - - poliomielitis
        
        descendente y asimetrica
    - - porfiria
      - intox. por metales pesados
    - - botulismo
        
        por consumo de miel no pasteurizada
        
        tx
        
        antitoxina botulinica
      - miastenia gravis
        
        dx
        
        electromiografia de fibra unica
        
        tx
        
        esteroide
        
        if crisis miastenica
        
        plasmaferesis
        
        primera linea: piridostigmina
        
        se puede agregar esteroide
    - - mielitis transversa
  - - - presenta unicamente con debilidad ascendente
      - mas frecuente
    - - princialmente disestesias
    - - diplopia y ptosis palpebral
        
        debilidad musculos extraoculares
      - ataxia
      - anticuerpos antigangliosido GQ1b y GT1a
    - - peor pronostico
      - disfuncion simpatica y parasimpatica
- - - - enterovirus
    - - S. pneumoniae
    - - < 1 mes
        
        virus de grupo TORCH
        
        rubeola
        
        CMV
        
        herpes 2
        
        varicela
        
        hepatitis B
      - 1 mes
        
        1ero CMV
        
        2ndo enterovirus
        
        herpes 1
    - - predomina Sx infeccioso
        
        fiebre
      - Sx meningeo
    - - predomina Sx encefalico
        
        desfrontalizacion
  - - - normal
        
        agua de roca
        
        prot. 15-45
        
        cels. 0-10
        
        glucosa 2/3 de suero
      - bacterias
        
        turbio
        
        prot 50-100
        
        cels. 100-500 (neutrofilos)
        
        glucosa baja
      - virus
        
        agua de roca
        
        prot. 50-80
        
        cels. 50-200 (mononucleares)
        
        glucosa normal
      - Tb
        
        Xantocromico
        
        prot. 100-400 muy altas
        
        cels. 50-500 (mononucleares)
        
        glucosa muy baja
      - hongos
        
        agua de roca
        
        prot. 50-200
        
        cels. mononucleares
        
        glucosa normal o baja
      - parasitos
        
        xantocromico
        
        prot. 20-200
        
        cels. eosinofilos
        
        glucosa normal o baja
      - traumatica vs hemorragica
        
        prueba de 3 tubos
    - - recoleccion fecal 24h busqueda proglotides
  - - - fiebre
      - bacterias
    - - desfrontalizacion
      - virus
    - - Brudzinski y Kerning
      - bacterias > virus
    - - Tb y hongos
      - triada clasica
        
        papiledema
        
        cefalea
        
        vomito
    - - herpes 1
    - - imagen en sal y pimienta
      - CMV
    - - toxoplasma
  - - - SIAHD
      - Diagetes insipida
      - CID
    - - higroma subdural
      - ventriculitis
      - empiema subdural
  - - - esteroide + albendazol
    - - ceftriaxona + ampicilina
    - - aciclovir
    - - ganciclovir
    - - gamaglobulina
    - - solo esteroide if vasculitis
- - - - debilidad
      - espasticidad
      - babinsky
      - hiperreflexia
      - etiologia
        
        EVC
        
        esclerosis multiple
        
        trauma de craneo
    - - debilidad
      - flacidez
      - hiporeflexia
      - fasiculaciones
      - etiologia
        
        Guillain Barre
    - - debilidad proximal
        
        prob. levantarse o alzar brazos
      - marcha basculante (de pato)
      - causas
        
        distrofias musculares
        
        atrofia mucular espinal
        
        degeneracion hasta anterior y nucleos motores de tallo
    - - arreflexia
      - parece neurona motora sup.
      - debilidad distal
        
        problemas con escaleras o abotonar
      - marcha de caballo (steppagge)
        
        no dorsiflexion
        
        por afección a nervio fibular profundo
      - causas
        
        Charcot Marie Tooth
        
        neuropatia sensorimotora hereditaria
        
        se asocia a pie cavo
        
        polineuropatias hereditarias
    - - debilidad fluctuante
      - empeora con el paso del dia
      - etiologia
        
        miastenia gravis
    - - etiologia
        
        parkinson
        
        afección a nucleos de la base
      - temblor en reposo
      - rigidez
      - marcha festinante
    - - temblor de intencion
      - tono disminuido
      - reflejo pendular
      - marcha ataxica
      - nistagmo
      - disartria
      - baja diadococinesia
  - - - 1,2,3
    - - 4
    - - 8
    - - 6
    - - 17
    - - 18
    - - 19
    - - 22
    - - 41, 42
    - - 43
    - - 44,45
    - - 27
  - - - no puede hacer movs. programadso
      - frontal o parietal
    - - no reconoce objetos
      - occipital
    - - sensitiva
        
        habla pero no entiende
        
        temporal (Wernicke)
      - no habla
      - motora
        
        entiende pero no habla
        
        frontal (Broca)
      - global
        
        sensitiva + motora
        
        daño de fasciculo arcuato (conecta Broca y Wernicke)
      - transcortical motora
        
        motora que puede repetir palabras (ecolalia)
      - transcortical sensitiva
        
        sensorial que puede repetir palabras (ecolalia)
    - - Sx dorsolateral
        
        disejecución (no puede hacer lo que planea)
      - Sx frontomedial
        
        apatico
      - Sx orbitofrontal
        
        desinhibición
        
        moria (risa incontrolable)
      - Sx panfrontal
        
        todos
    - - arteria cerebral anterior
        
        pierna > debil que brazos
        
        homunculo motor y sensorial pierna hasta tronco
      - arteria cerebral media
        
        brazo > debil que pierna
        
        homunculo motor y sensorial arriba de tronco
    - - lesión parietal dominante (izquierdo)
        
        Sx Gestmann
        
        acalculia
        
        desorientación derecho-izquierda
        
        alexia
        
        agrafia
      - parietal no dominante
        
        heminegligencia
        
        anosognosia
      - temporales
        
        no dominante
        
        amusia
        
        epilepsia lobulo temporal
        
        dominante
        
        afasia sensorial
        
        epilepsia lobulo temporal
        
        bilateral
        
        perdida audición
        
        causa
        
        encefalitis herpetica
      - occipital
        
        unilateral
        
        hemianopsia homonima (respeta macula)
        
        agnosia
        
        alexia
        
        bilateral
        
        Sx Anton
        
        no reconoce que no ve
        
        Sx Balint
        
        apraxia oculomotora
        
        no pueden fijar ojos
        
        simultagnosia
        
        no integran el campo visual
        
        ataxia optica
        
        no pueden agarrar objeto usando vista
  - - - aterosclerosis
      - arritmias
      - if Sx Horner (ptosis + miosis )
        
        disección aortica
      - if soplo
        
        endocarditis
      - arteritis temporal
      - if amaurosis fugaz
        
        prob. carotida
    - - isquemico 80%
        
        transitorio
        
        < 24h
        
        no transitorio
      - hemorragico 20%
        
        causas
        
        hta
        
        tumor
        
        come prurito (mets sangrantes)
        
        coriocarcinoma
        
        melanoma
        
        pulmon
        
        riñon
        
        tiroides
        
        anticoagulantes
        
        malformaciones AV
        
        se asocian a hermorragia subaracnoidea
        
        if nucleos de la base
        
        EVC hipertensivo
        
        if lobar
        
        angiopatia amiloide cerebral
        
        se asocia a demencia (Alzheiimer´s)
    - - A
        
        age > 60
      - B
        
        Blood pressure > 140/90
      - C
        
        clinica
      - D
        
        Duración > 60 min
      - D
        
        diabetes
      - if > 2 criterios
        
        hospitalizacion 48h
    - - hipoglucemia
      - paralisis de TODD
      - tumor
        
        no subito
      - migraña
      - disección carotidea
        
        ptosis + miosis (Sx Horner)
    - - if ventana terapeutica (< 4.5h)
        
        if NIHSS > 4 basal
        
        trombolisis
        
        contraindicaciones
        
        if < 100 plaquetas
        
        1.7 INR
        
        ta > 185/110
        
        embarazo
        
        < 18 años
        
        sangrado o alteplasa en ultimos 3 meses
        
        alteplasa
        
        aumento > 4 NiHSS del basal
        
        deterioro neurologico (conversion a hemorragico)
      - if no ventana (> 4.5h)
        
        if Rankin premorbido < 3
        
        tx endovascular (trombectomia)
        
        if Rankin pre 3 o más
        
        soporte
      - todos aspirina + atorvastatina 80mg c/24
    - - 1er estudio if ventana
        
        TAC simple
        
        descartar hemorragia
      - estandard de oro de isquemico
        
        resonancia magnetica
      - 1er estudio if no ventana
        
        angio TAC + TAC simple o Resonancia
    - - Aterosclerosis de grandes vasos (carotida o cerebral media prox.)
      - cardioembolismo
        
        deficit focal que recupera
      - pequeños vasos
        
        infarto < 1.5 cm
      - otra etiologia determinada
      - etiologia no determinada
    - - evaluación posterior
      - 0 normal
      - 1 discapacidad leve
        
        puede hacer actividades de vida diaria
      - 2 discreta
        
        se vale por si mismo pero no realiza todas las actividades
      - moderada
        
        requiere ayuda pero puede caminar
      - no camina sin ayuda
      - postrado en cama
      - muerte
  - - - if > 70%
        
        tx qx
        
        if ancianos
        
        endarterectomia
        
        if jovenes
        
        Stent
    - - tx medico
        
        aspirina o clopidogrel
        
        estatinas
        
        tx hta
    - - no se trata
    - - if > 80%
- - - - con alteración de conciencia
        
        origen
        
        lobulo temporal (70-80%)
        
        se bilateraliza
        
        ictal
        
        auras sensoriales y psiquicas
        
        deja vu
        
        arresto del comportamiento
        
        perdida de conciencia
        
        automatismos
        
        postictal
        
        confusión
        
        amnesia anterograda
        
        afasia
        
        dura hasta 3 min
      - sin alteración de conciencia
        
        ictal
        
        auras
        
        marcha Jacksoniana
        
        alteraciones sensoriales
        
        clonicas
        
        postictal
        
        paralsis de Todd
        
        origen
        
        focal unilateral
      - pueden progresar a generalizadas
    - - tonico-clonicas
      - ausencia
        
        duran < 35s
        
        sin postictal
        
        dxdif
      - mioclonicas
      - clonicas
      - tonicas
      - atonicas