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妊娠高血壓 (其餘藥物 (利尿劑 (Spirolactone (避免使用(UpToDate), 另一種腎素抑制劑(高血鉀)、合併利尿劑的效果),…

- - - - 妊娠的子宮肌鬆弛會經過β2受體，因此非選擇性β-blocker(ex::Propanolol)可能會抵消β-2受體的作用(UpToDate)
      - 缺乏α-blocker作用的β1-blocker(ex:Atenolol)，在懷孕早期使用時，會使的胎盤和胎兒的重量會比較低，因此如果有其他更好的藥物，就避免使用(UpToDate)
      - 會誘發胎兒心跳過緩，因此種類和劑量要慎選，Atenolol最好避免(歐洲2018)
  - - - 是禁忌，會導致胎兒發育不良
      - 在懷孕的後半段(胎兒發育時)，暴露在ACEI等藥物下，和新生兒腎臟功能不全有很大的關係。
    - - 以極少的濃度存在於母乳中
        
        Captopril
        
        可以用在哺乳期
        
        但是必須小心新生兒可能會有低血壓、少尿和癲癇發作等後遺症。使用前應考慮嬰兒的血液動力學狀況。
        
        Enalapril
      - 張醫師
        
        不太會使用，因為懷孕前不能用，懷孕後也會傾向沿用懷孕前的藥品(控制好何必換)
  - - - 使用存在爭議，會導致孕婦的體液明顯流失，除非是使用在子癲前症發生肺水腫的婦女。(UpToDate)
    - - 避免使用(UpToDate)
      - 另一種腎素抑制劑(高血鉀)、合併利尿劑的效果
    - - 乳汁分泌變少
- - - - 優點
        
        預防子癲前症效果好
        
        有alpha和beta受體抑制的效果，早期研究顯示相較傳統beta-blocker更可以更大程度地保留子宮胎盤血流量(UpToDate)
        
        onset比 Methyldopa 快
      - 缺點
        
        有母體的肝毒性，少見但重要，容易和其他肝功能數值上升混淆(UpToDate)
        
        在一個retrospective，cohort study中，嬰兒在子宮暴露於Labetalol比起暴露於Methyldopa，有slightly more的不良反應，如(呼吸窘迫，敗血症，癲癇發作)，不過只有在慢性高血壓的治療有發現，而不是急性妊娠高血壓。(UpToDate)
        
        這些發現可能與治療持續時間和每個治療組中母親的差異（例如，高血壓的嚴重程度，高血壓的控制），並且分析中未考慮的變量的因素
        
        有氣喘的婦女盡量避免使用
      - 張醫師
        
        有開過Labetalol結果血壓還升高的，代表還是會有血壓控制不良的情況。
  - - - 哺乳期母親服用的所有抗高血壓藥物都會進入母乳。但大多數都以非常低的濃度存在，除了propranolol 和 nifedipine(歐洲2018)
      - 但是不影響Nifidipine的安全性
    - - 優點
        
        預防子癲前症效果好
    - - 長效Nifidipine可用來單一治療，短效Nifidipine則prn用來輔助加強
      - 現行大部分的開方----Labetalol+ Nifidipine短效prn使用或是長效Nifidipine
  - - - 缺點
        
        產後憂鬱的風險提升(歐洲2018)
        
        因為Mehyldopa會抑制DOPA decarboxylase enzyme
        
        抑制Dopamine轉換成正腎上腺素(NE)的能力
        
        屬於輕度高血壓藥品(UpToDate)
        
        太少達到不血壓目標
        
        太多鎮靜效果太強
        
        有鎮靜，嗜睡的作用
      - 優點
        
        老藥，對胎兒的長期安全性已得到證實(UpToDate)
    - - 很少開立Methyldopa，因此使用的病人少，遇到因為使用藥物導致產後憂鬱的case也少
      - 產前，產後本來就比較容易有憂鬱的問題
    - - Methyldopa在孕婦已經有長期的研究，顯示其安全性
    - - 印度孟買三級醫療中心
        
        排除精神病病史的婦人
        
        測量Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)，10項自我報告調查問卷
        
        產後6周的100名婦女
      - 結果
        
        產前有用methyldopa(9人)
        
        7個有產後憂鬱(77.7%)
        
        產前沒有用methyldopa(91人)
        
        32個有產後憂鬱(35%)
    - - 安全
- - - - 因為在圍產期比其他藥物有更多的不良反應
      - 但是在其他藥物仍無法控制到目標血壓時，仍會使用