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中風 (健康問題及護理 (潛在危險性感染/與壓瘡有關 (提供充足營養以利傷口複合 (照會營養師針對個案病況設計菜單), 保持患處部位清潔乾燥,…
中風
健康問題及護理
吞嚥障礙
向個案及家屬說明吞嚥訓練重要性,以避免肺部吸入食物和水,引起肺部感染,並評估其學習意願
與語言治療師討論依其整體狀況共同擬定每日吞嚥訓練計畫,並協助執行
教導並示範執行口腔運動
張口發音阿、依、屋
舌頭前伸左右運動擺向口角,並抵壓顎部
每個運動練習10次/天,每次5分鐘
潛在危險性感染/與壓瘡有關
保持患處部位清潔乾燥
確實執行翻身,最少每2小時1次
提供充足營養以利傷口複合
照會營養師針對個案病況設計菜單
鼓勵下床活動,增加移動力和活動力
避免壓迫患處
觀察傷口型態、大小、有無滲液異味並記錄
依醫囑執行傷口消毒換藥
傷口護理過程保持無菌
無望感
與個案建立治療性人際關係
主動提供相關疾病資訊、使用熟悉語言溝通
教導及協助執行自我照顧,更衣或用餐時間給予選擇權,以增加其控制感和希望感
創造情境或修正環境,讓個案有充足時間獨力完成事件,增加自信心
引導及鼓勵其與家人說話,鼓勵家人予個案非語言之關懷,增加其被重視感。激發希望產生、鼓勵家人探視陪伴,強化家庭支持功能
持續鼓勵表達情緒,以開放式語言與充足時間表達,並接受尊重同理感受
腦中風病友團體及宗教支持性關懷
身體活動功能障礙/與腦中風至右側偏癱有關
說明關節運動的目的、重要性,評估學習意願及動機
與復健師討論共同擬定每日之復建計畫並協助執行
教導並協助個案床上翻身技巧
協助每日執行患側肢體被動關節運動
由小關節到大關節
動作輕柔和緩
漸進性增加活動次數
每天三次、每次每個關節5-10次,每次30分鐘
知識缺失/與不了解高血壓照護有關
了解其對高血壓看法、因應方式及求醫行為
強調規則服藥控制血壓之重要性,規律服藥可減少40%腦中風發生率,告知正常血壓值,90-140/50-90mmhg
衛教個案其腦中風危險因子為高齡、高血壓及腦中風病史
衛教按時服藥、規律生活習慣如睡眠和運動,並預防跌倒等
指導選擇低鈉飲食,剪如減少醃製食物及罐頭類食物等
言詞溝通障礙
評估其溝通障礙程度及類型
向個案及家屬說明可由復健改善因疾病造成的說話不清
會診語言治療師安排語言治療
使用字卡圖片或紙筆以表達其需求
與充足時間表達、維持病逝安寧,聽不懂個案的話時,鼓勵其重複說,確立其表達意思
可由家人陪伴讓個案反覆練習發音訓練
練習讀字、用品名稱
重複覆誦3次
診斷檢查
神經功能檢查
手臂下垂測試
說畫測試:評估有無口齒不清
臉下垂測試
CSF檢查
確認是否蜘蛛膜下腔出血
EKG檢查
是否有心房纖維顫動
MRI檢查
左大腦梗塞合併吞嚥困難
一般血液生化檢驗
危險因子
高血壓
糖尿病
高齡
肥胖
腦中風病史及家族史
個案簡介
過去病史
高血壓
未按時服藥
已10年
導致
頭暈
頭痛不適
黃女士,65歲,國小畢業
治療
藥物
壓瘡
第二期壓瘡
N/S清潔,以泡棉敷料或厚人工皮覆蓋
給予
第三期壓瘡
泡棉敷料或厚人工皮覆蓋
第一期壓瘡
使用矽膠材質泡棉等敷料保護
第四期壓瘡
無菌濕紗填塞
H/T
β型阻斷劑
Inderal
血管擴張劑
Apresoline
α型阻斷劑
Minipress
鈣離子阻斷劑
Adalate
利尿劑
Thiazide類利尿劑
Chlorothiazide
亨利氏環利尿劑
Lasix
保鉀的利尿劑
Aldactone
轉換酶抑制劑血管緊縮素
Capoten
接受器阻斷劑血管緊縮素
Aprovel
交感神經阻斷劑
Serpasil
非藥物
照會
復健科
居家
OT
語言治療師
物理治療師
改善
吞嚥治療師
給予
職能治療師
現在病史
左側大腦梗塞
吞嚥困難
生理
講話困難
壓瘡傷口
吞嚥困難
右側肢體無力
心理
拒絕與外界接觸
神情黯然、嘆氣
無法接受生病事實
獨自流淚
結果
感冒
導因
合併