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TUMORES BENIGNOS DE UTERO
Miomatosis uterina
¿Que es?
Tumores benignos del musculo liso del útero
Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal.
Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor.
Son dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia.
Clasificación
Según su localización
Miomas subserosos: 40%
Bajo el peritoneo visceral uterino.
Poco sintomáticos.
Pueden alcanzar gran tamaño.
Miomas intramurales: 55%
Más frecuentes
Proliferan en la porción central del miometrio
Miomas submucosos: 5-10%
Protruyen en la cavidad uterina
Los más sintomáticos
Mioma parido:
si es pediculado y prolapsa a través del orificio cervical
Factores de riesgo
Menarca temprana
Menopausia tardía
Obesidad y sobrepeso
Tumores ováricos productores de estrógenos
Nuliparidad
Rango de edad: 20 a 70 años
Ingestas de altas dosis y por tiempos prolongados de hormonas orales.
Diagnóstico
Sintomas de compresión por su localización
Hemorragia uterina anormal en el 21.4% de las pacientes.
50% asintomática
El tacto bimanual (recto-vagina) tiene alta sensibilidad en mioma >5 cm.
Dolor pélvico 33%.
Exámenes de laboratorio
Resonancia magnética en casos justificados (dificultad diagnóstica)
En toda paciente mayor de 35 años biopsia endometrial para descartar patología maligna
USD abdominal o trasvaginal sensibilidad de 85% en miomas >3cm
Tratamiento farmacológico
Análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh
Medroxiprogesterona en pacientes perimenopáusicas
AINES en pacientes con síntomas leves o en espera de tratamiento definitivo.
Aplicación de dispositivos endoúterinos de progestágenos: útil en el manejo de la hemorragia
Tratamiento quirurgico
Histerectomía
Tratamiento definitivo en mujeres con miomatosis sintomática y paridad satisfecha.
Miomectomía
En pacientes que desean conservar el útero o con paridad insatisfecha
Pólipos uterinos
¿Que es?
Los pólipos uterinos son crecimientos adheridos a la pared interna del útero que se extienden hasta la cavidad uterina
son tumoraciones de tipo benigno cuya anormalidad básica es la hiperplasia
1 a 2 % de los pólipos endometriales sufren transformación maligna
Factores de riesgo
Estar en etapa perimenopáusica o posmenopáusica
Tomar tamoxifeno, medicamento para el cáncer de mama
Tener presión arterial alta (hipertensión)
Ser obeso
Clasificación
Pólipos atróficos:
Alineamiento celular columnar o cuboidal bajo, característico en postmenopausia.
Pólipo funcional:
relativamente infrecuente, sigue ciclicidad endometrial normal. Podrán ser sésiles
Pólipos hiperplásicos:
Asemejan el aspecto de una hiperplasia difusa del endometrio, pero no existe evidencia que represente la misma entidad.
Síntomas
Sangrado menstrual irregular
Sangrado vaginal después de la menopausia
Períodos menstruales excesivamente abundantes
Sangrado entre períodos menstruales
Esterilidad
Diagnostico
La sonohisterografía
En pacientes con problemas de fertilidad, sangrado uterino pre y postmenopaúsico
Ecografía transvaginal
para el diagnóstico de los pólipos endometriales basándose en la presencia de un pedículo vascular, y para valorar la vascularización de los pólipos
Histeroscopia
Establecer un diagnóstico anatomopatológico con tomas de biopsia del pólipo y del endometrio
Tratamiento
Conservador no quirúrgico.
el tratamiento expectante sin intervención es propuesto como opción terapéutica en aquellos pólipos asintomáticos y menores a 10 mm, dado su alto rango de resolución espontanea a 12 meses de seguimiento.
Conservador quirúrgico.
La histeroscopia quirúrgica es considerada el Gold standard diagnóstico y terapéutico en enfermedades benignas de cavidad endometrial
Quirúrgico radical.
La histerectomía total es la opción quirúrgica radical y definitiva.
PÓLIPOS CERVICALES
Etiología
Inflamación crónica relacionada con estímulo estrogénico: respuesta focal anormal del epitelio frente a una estimulación hormonal
Factores de riesgo
Anticoncepción ( influjo hormonal elevado )
Multiparidad (influjo hormonal elevado; estados prolongados de ‘inflamación’)
Infecciones crónicas cervicales
Edad
Mayor incidencia en multíparas entre los 30-60 años
¿Que son?
Altamente vascularizados ( característica ) -Sangran con facilidad al tocar/rozarlos
Tamaño normal/esperado: ≤1 cm de diámetro
Son estructuras lisas en textura, blandos en consistencia y de color rojo púrpura a rojo cereza
Manifestaciones clinicas
Leucorrea
Dolor en fosas iliacas y/o disconfort vaginal
Sangrado genital: Metrorragia (tras exploración pélvica o coito), Menorragia, Intermenstrual, Post-coital, Postmenopáusico
Exploracion fisica: masa carnosa/fibrosa, color rojo-morado, suave, blanda; sangra cuando se toca
Diagnostico
Sospecha clínica
Historia Clínica + Examen fisico-ginecologico
Exámenes complementarios
Examen ginecológico basta
Tratamiento
Torsión por histeroscopia
Extirpación por electrocauterización
polipectomía con tonsilótomo
