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Abdome Agudo (generalidades) (Diagnóstico (1. Dor visceral pura ou…
Abdome Agudo
(generalidades)
Exames complementares
Tórax em PA
(
pneumoperitônio
)
Abdome em pé e deitado em AP
(líquido e gás mudam de posição / se não conseguir ficar em pé, fazer em decúbito lateral)
Raios X do abdome agudo
Pneumoperitônio, elevação da cúpula diafragmática, derrame pleural, opacidade / coleções / abscessos, corpo estranho, distensão de alça (obstrutivo), líquido na cavidade
Amilase / Lipase (pancreatite - não tem relação com gravidade; usa-se outros critérios)
USG
Urina 1
Muito utilizado nos quadros inflamatórios
Hemograma
Líquido livre
Coleções / abscessos
Espessamento de parede intestinal
TC
Exame excelente
Ruim para ver cálculos na vesícula biliar
Diagnóstico
1. Dor visceral pura ou verdadeira
Localização mal definida (epigástrica / periumbilical) - não consegue apontar uma localização específica
3 tipos de dor
Em cólica
Diagnóstico clínico e o sintoma guia é a dor
Do sistema nervoso autonômico (do plexo celíaco)
Fenômenos autonômicos: náuseas, vômitos, diarreia, constipação, sudorese e palidez
2. Dor referida ou visceroparietal
Inflamação da víscera
Aguda, mal definida
Topograficamente relacionada à víscera comprometida
3. Dor peritoneal ou peritôneo-parietal
Peritônio parietal pela inflamação visceral
Dor intensa e de localização precisa
Defesa muscular e sinais de irritação peritoneal (
descompressão brusca positiva
;
abdome em tábua
)
Inervação somática (da parede abdominal)
Secreções que mais irritam o peritônio
em ordem:
suco gástrico
>
fezes, bile
>
urina
>
sangue
(
menos irrita
)
Principais etiologias
Ruptura de cisto ovariano
Salpingite aguda
Apendicite aguda perfurada
Obstrução intestinal aguda
Diverticulite aguda
Torção ovariana
Divertículo de Meckel
Úlcera duodenal perfurada
Gravidez ectópica
Cólica biliar
Úlcera péptica perfurada
Pancreatite
Conceito
Ocorre em qualquer órgão abdominal (intra ou retroperitoneal)
Pode ser
aguda
ou
agudização de doença crônica
Se não tratado - evolui com piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral
Trauma abdominal
não
é considerada abdome agudo
(não existe abdome agudo traumático)
Síndrome dolorosa abdominal com sinais de alarme (lista de sinais de alarme)
Síndrome dolorosa abdominal aguda que leva o doente a procurar um médico ou serviço de emergência e requer tratamento imediato clínico ou cirúrgico
Importância da indicação cirúrgica
Urgência médica
que
pode tornar-se uma emergência
É uma
síndrome (hipótese sindrômica)
1. Inflamatório
(apendicite aguda)
2. Obstrutivo
(bridas e aderências quando cirurgias prévias / neoplasia)
3. Perfurativo
(úlcera péptica perfurada)
4. Isquêmico / Vascular
(embolia da artéria mesentérica superior, geralmente de uma fibrilação arterial)
5. Hemorrágico
(gravidez tubária rota) / Lembrar que sangue tem menor efeito inflamatório peritoneal
Anamnese
Anorexia / Hiporexia (típico de quadros inflamatórios)
Náuseas e vômitos (mais comum e intenso em pancreatite)
Sintomas associados
(obrigatório)
Distensão abdominal (abdome agudo obstrutivo / íleo paralítico)
Caracterização da dor
Febre (muito característico de abdome agudo inflamatório, mas pode estar presente nos outros tipos)
Alteração do hábito intestinal
Icterícia / Colúria / Acolia (colangite aguda, colecistite aguda)
Melena / hematoquezia / hematêmese
Alterações urinárias (hematúria / leucocitúria)
Atraso menstrual
Cirurgias prévias / uso de medicamentos
Doenças associadas
DPOC, aterosclerose, diabetes - abdome agudo vascular / isquêmico
Exame Físico
Sinal de Murphy
(compressão no hipocôndrio D e interrompimento da respiração - colecistite)
Sinal de Giordano
(punho-percussão dolorosa das regiões lombares - pielonefrite)
Sinal de Blumberg
(DB + no ponto de McBurney - apendicite aguda)
Sinal de Cullen
(manchas equimóticas ao redor da cicatriz umbilical - pancreatite aguda mais complicada)
Sinal de Grey-Tuner
(manchas equimóticas nos flancos - pancreatite aguda mais complicada - necro-hemorrágica - não é patogmneumônico)
Sinal de Fox
(manchas equimóticas na região inguinal / pênis - pancreatite aguda mais complicada)
Sinal de Jobert
(perda da macicez hepática à percussão - pneumoperitônio)
Sinal de Rovsing
(palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome causa dor no quadrante inferior direito - apendicite aguda)
Sinal de Lenander
(temperatura retal > temperatura axilar em 1°C - peritonite)
Falso Abdome Agudo
Geniturinárias
ITU
IAM diafragmático
Litíase
Cardíacas
Pericardite constritiva
Pleurite / derrame pleural
Gastroenterocolite
Pneumonia
Infecciosas
Pleuropulmonares
Herpes zoster
Vasculites
(colagenosas, LES)
Na região dos vasos mesentéricos
Metabólicas
Uremia
Anemia falciforme