Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยวิกฤติและเฉียบพลันในระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ…
การพยาบาลผู้ใหญ่ที่เจ็บป่วยวิกฤติและเฉียบพลันในระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่คอ (Whiplash injury)
สาเหตุ
มักเกิดจากการที่ผู้ป่วยถูกวัตถุใดๆชนจากทางด้านหลัง (rear-end injury) โดยร่างกายและศีรษะของผู้ป่วยยังอยู่นิ่งกับที่ ทำให้เกิดการสะบัดของคออย่างรุนแรง (acceleration-deceleration) เกิดการยึดหรือมีการฉีกขาดของเนื้อเยื่ออ่อนต่างๆ ได้แก่ กล้ามเนื้อคอ หมอนรองกระดูกสันหลัง กระดูกอ่อนผิวข้อ เยื่อหุ้มข้อต่อต่างๆ เป็นต้น
การรักษา
- การรักษาโดยการผ่าตัด (Stabilization) ได้แก่ การผ่าตัดเพื่อจัดกระดูกให้เข้าที่การจัดการกับเศษกระดูกที่กดเบียดไขสันหลังและการผ่าตัด เพื่อเชื่อมปล้องของกระดูกสันหลัง วิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับลักษณะของกระดูกที่แตกหักหรือเคลื่อน
- การรักษาโดยไม่ผ่าตัด ได้แก่ การดึงกระดูกให้เข้าที่ (Reduction / realignment) และการทำให้ส่วนที่หักหรือบาดเจ็บอยู่นิ่ง (Immobilization) โดยการใช้กายอุปกรณ์ช่วยประคองกระดูกสันหลังต่างๆ ช่วยให้กระดูกสันหลังไม่ขยับเขยื้อนในลักษณะที่จะก่อให้เกิดอันตรายต่อไขสันหลังและรากประสาท
พยาธิ
กาารบาดเจ็บนั้นเกิดภายใน 5 นาทีหลังบาดเจ็บโดยจะมีการเปลี่ยนแปลงตรงกลางของพื้นที่สีเทาให้หลั่ง catecholamine ออกมาจากเซลล์ประสาท ทำให้มีเลือดออกมากขึ้น และขยายบริเวณกว้างขึ้นเรื่อยๆ ภายใน 2 ชั่วโมง ส่วนบริเวณพื้นที่สีขาวจะมีการบวม เกิดการขาดเลือดและออกซิเจน ภายใน 4 ชั่วโมงเซลล์ที่อยู่รอบๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะมีเลือดไปเลี้ยงลดลง ขณะเดียวกันจะมีการหลั่งสารสื่อประสาทออกมาจากเซลล์ ทำให้เซลล์ไขสันหลังถูกทำลายมากขึ้น ในภาพตัดขวางของไขสันหลังร้อยละ 40 ถูกทำลายภายใน 4 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ และภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง จะถูกทำลายไปประมาณร้อยละ 70 โดยไขสันหลัง ส่วนที่ถูกทำลายนี้เป็นสาเหตุ ทำให้ผู้ป่วยมีความพิการเกิดขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
จากข้อวินิจฉัยข้อที่1 1. 1 ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือเรื่องการหายใจ ด้วยเครื่องหายใจดูแลควบคุมค่า PaO2 มากกว่าหรือเท่ากับ 90 มิลิเมตรปรอท O2 Saturation 295% PaCO3 อยู่ระหว่าง 35-45 มิลลิเมตรปรอท pH = 735-7. 45 1. 2 เจาะและติดตามค่า Arterial blood gas ทุกวันหรือทุกครั้งที่มีการปรับเปลี่ยนเครื่องช่วยหายใจหรือทุกครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการเปลี่ยนแปลง 1. 3 ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งโดยการหมันตูดเสมหะให้ถูกวิธี 1.4 สังเกตและบันทึกลักษณะสีและปริมาณของเสมหะ 1.5 ดูแลให้เครื่องช่วยใจทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
ข้อวินิจฉัย
- มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
- มีโอกาสได้รับสารน้ำไม่เพียงพอ
- มีโอกาสเกิดภาวะขาดสารอาหาร เนื่องจากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บและไม่สามารถรับประทานอาหารได้ด้วยตนเอง
- มีโอกาสเกิดภาวการณ์ทำงานของระบบประสาทผิดปกติ
- ความปวด / ไม่สุขสบาย เนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บ
- เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บมีบาดแผลหรืออวัยวะได้รับบาดเจ็บ
- รูปแบบการหายใจไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากเนื้อเยื่ออักเสบจากการบาดเจ็บบริเวณ ไขสันหลังระดับคอที่ 4 (C4) ขึ้นไป
- มีความบกพร่องของจิตใจและอารมณ์ เช่น การเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์ ความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองลดลง ความรู้สึกสูญเสียพลังอำนาจ ความรู้สึกสิ้นหวัง ความกลัว ความวิตกกังวล ความโศกเศร้าภาวะเครียดหลังการบาดเจ็บ
อาการและอาการแสดง
มีอาการปวดต้นคอ หรือสะบักเรื้อรัง อาจมีอาการปวดเจ็บจากกล้ามเนื้อหลอดอาหารและกล้ามเนื้อกล่องเสียง ทำให้กลืนลำบาก เสียงแหบและปวดกราม บางรายอาจมีอาการของะบบประสาทอัตโนมัติอาการเหล่านี้จะเกิดหลังได้รับบาดเจ็บแล้วประมาณ 12-48 ชั่วโมง