Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Item 210 - Thrombopénie (Hypothèses diagnostiques (Consommation (MAT (NFS
…
Item 210 - Thrombopénie
Hypothèses diagnostiques
Immunologique
- LED
- Syndrome d'Evans : thrombopénie + anémie hémolytique auto-immune
Allo-anticorps
- Post-transfusionnel
- Allo-immunisation foeto-maternelle
Médicamenteux
- Héparine +++
- Anti-arythmiques
- Anti-épileptiques
- Chimiothérapies
- Antibiotiques
Infectieuses
Sérologies :
- Systématique : VIH, VHB, VHC
- Enfant : CMV, EBV, parvovirus
Consommation
MAT
NFS
- Anémie hémolytique : schizocytes, hématies en lames
Ionogramme, urée, créatinine
- Insuffisance rénale
Enzyme ADAMTS13 diminuée = diagnostic
PTT = syndrome de Moschowitz
- Fièvre + troubles de la conscience + douleurs abdominales
SHU chez l'enfant
- Diarrhée
- Oligo-anurie
- Thrombopénie et hémolyse
CIVD
Evoquer devant
- Sepsis à gram négatif
- Pathologie obstétricale
- Leucémie
- Cancer
- Hémolyse aiguë
- Accident transfusionnel
Femme enceinte
- Thrombopénie gestationnelle par hémodilution
- Prééclampsie
- HELLP syndrome
- TA
- NFS
- ASAT/ALAT
- Protéinurie
Nouveau-né
- Allo-immunisation : anticorps anti-HPA1a chez la mère
- Infection congénitale
Post-transfusionnelle
- Dilution pour > 10 concentrés
- Accident transfusionnel immédiat : CIVD, choc
- Purpura transfusionnel à 5-7j : anticorps anti-HPA1a
Signes de gravité
- Fièvre
- Syndrome hémorragique grave
- Signes méningés/neurologiques
CAT si < 50 G/L
- NFS + confirmation sur tube citraté
- Bilan d'hémostase + recherche de signes de CIVD (fibrinogène, fibrine, FV, FVIII, D-dimères
- Bilan pré-transfusionnel
- FO ± TDM cérébral si besoin
PTI = diagnostic d'élimination
- Thrombopénie + Ac anti-plaquettes + sans étiologie retrouvée
- Mécanisme
- Périphérique : destruction par la rate
- Central : destruction mégacaryocytes avec hyperplasie réactionnelle
- Myélogramme uniquement en cas de suspicion d'étiologie primaire et avant corticothérapie chez l'enfant ou avant 2nde ligne
- Traitement si < 30G/L
- Asymptomatique : corticoïdes 1mg/kg/j PO pendant 3 semaines ou IgIV polyvalentes
- Saignement important : corticoïdes IV + IgIV polyvalentes ± plaquettes
- 2nde ligne (TTT AC/AAP ou sujet âgé ou comorbidités) : splénectomie, rituximab, immunosuppresseur (cyclophosphamide, ciclosporine, azathioprine), agonistes TPO