SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS (SCA)

DIVISÃO

COM SUPRA DE ST

OCLUSÃO CORONARIANA

SEM SUPRA DE ST

REDUÇÃO PARCIAL

SEM OCLUSÃO

IAM

NECROSE DE MÚSCULO CARDÍACO

SEM SUPRA

OCLUSÃO SUBTOTAL DE CORONÁRIA

CAUSADA POR TROMBOS BRANCOS

RICOS EM PLAQUETAS

70% DOS CASOS

COM SUPRA

OCLUSÃO TOTAL DE CORONÁRIA

CAUSADA POR TROMBOS VERMELHOS

RICOS EM FIBRINA

30% DOS CASOS

ANATOMIA CORONÁRIAS

CORONÁRIA DIREITA

CORONÁRIA ESQUERDA

CIRCUNFLEXA

DESCENDENTE ANTERIOR

CORONÁRIAS EPICÁRDICAS

MÉDIO CALIBRE

IRRIGAM TODAS AS ESTRUTURAS CARDÍACAS

ONDE INCIDE A ATEROSCLEROSE

PREFERÊNCIA NAS BIFURCAÇÕES

ESTRESSE MECÂNICO MAIOR

TURBILHONAMENTO DO SANGUE

ECG

OCLUSÃO DE CORONÁRIA DIREITA

PAREDE INFERIOR

SUPRA EM

D2

D3

aVF

OCLUSÃO DE DESCENDENTE ANTERIOR

TERÇO MÉDIO

SUPRA EM

V2

V3

V4

PAREDE ANTERIOR

V1

TERÇO PROXIMAL

SUPRA EM

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D1

aVL

ANTERIOR EXTENSO

RAMO DISTAL

LATERAL ALTA

SUPRA EM

D1

aVL

OCLUSÃO DE CIRCUNFLEXA

LATERAL ALTA

SUPRA EM

D1

aVL

RAMO DISTAL

LATERAL

SUPRA EM

V5

V6

LATERAL

SUPRA EM

V5

V6

INFERO-LATERAL

SUPRA EM

D2

D3

aVL

V5

V6

INFARTO DO VD

PAREDE INFERIOR

SUPRA EM

D2

D3

aVF

FAZER

V3R

V4R

FISIOPATOLOGIA DO INFARTO

RUPTURA DE PLACA ATEROSCLERÓTICA

FISSURAS SUPERFICIAIS

FORMAÇÃO DE TROMBO BRANCO

95% DAS VEZES

OCLUSÃO PARCIAL DA ARTÉRIA

ANGINA INSTÁVEL/IAMSST

FISSURAS PROFUNDAS

FORMAÇÃO TROMBOS VERMELHOS

IAMST

DETERMINANTES

GRAU DE INFLAMAÇÃO INTRAPLACA

MAGNITUDE DO CONTEÚDO LIPÍDICO

ESPESSURA DA CAPA DE COLÁGENO

TRATAMENTO

COM SUPRA

REPERFUSÃO MIOCÁRDICA

RECANALIZAÇÃO DA CORONÁRIA OCLUÍDA

RETORNO DO FLUXO SANGUINEO

ESPONTANEA EM 30%

AÇÃO DO SISTEMA FIBRINOLÍTICO ENDÓGENO

SALVAR O MIOCÁRDIO QUE AINDA NÃO SOFREU NECROSE

DROGAS FIBRINOLÍTICAS

TROMBOLÍTICOS

INTERVENÇÕES MECÂNICAS

ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

ESTREPTOQUINASE

ALTEPLASE

TENETEPLASE

ATÉ 12 HORAS DO OCORRIDO

EVENTO AGUDO

ABERTURA COM STENT DE 90%

ABERTURA DE 50 A 60%

DEVE SER FEITO EM ATÉ 2 HORAS

PRESENÇA DE MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA

OUTRAS CAUSAS

EMBOLIA CORONARIANA

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

USO DE COCAÍNA

VASOESPASMO CORONARIANO

TAKOTSUBO (SÍNDROME DO CORAÇÃO PARTIDO)

ESTRESSE

MAIS COMUM EM MULHERES

BLOQUEIO DE RAMO

BLOQUEIO DE 3º GRAU

DIFICULTA VER IAMST NO ECG

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO

PACIENTE SINTOMÁTICO?

EVIDENCIA DE SUPRA DE ST

DIAGNÓSTICO

DOR TORÁCICA

DEFINIR ECG

SUPRA OU INFRA DE ST

INVERSÃO DE T

DAC

PROBABILIDADE ALTA, MÉDIA OU BAIXA

DIAGNÓSTICO

CONFIRMAR SCA

DESCARTAR SCA

ENCAMINHAR PARA PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA

SAVICCO

SUPORTE CLÍNICO

MONITOR

OXIGÊNIO

VEIA

ECG

ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO

AAS 300MG

CLOPIDOGREL 75MG

4 COMPRIMIDOS

8 CP SE ANGIOPLASTIA

TICAGRELOL 90 MG

2 CP

INÍCIO DE AÇÃO MAIS RÁPIDA

USADO NO LUGAR DO CLOPIDOGREL

VIABILIZAR REPERFUSÃO

TROMBÓLISE OU ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

SÓ COM SUPRA DESNIVELAMENTO DE ST

ISQUEMIA

NITRATO SUBLINGUAL 5 MG

DIMINUIR A DOR DA ISQUEMIA

CONTRA INDICADO CASO

INFARTO DO VD

HIPOTENSO < OU = 90

EM USO DE

SIDENAFIL

TADARAFILA

COAGULAÇÃO

ENOXOPARINA

ANTICOAGULANTE

PROTEGER CORAÇÃO

IECA

BETA-BLOQUEADOR

ORGANIZAR A REGULAÇÃO

PARA ONDE O PACIENTE VAI

MEDIDAS TERAPÊUTICAS

NITRATOS

OXIGÊNIO

SE DOR

SATURAÇÃO < 92%

CONTRA-INDICAÇÕES

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS

AVC ISQUÊMICO ÚLTIMOS 3 MESES

DANO OU NEOPLASIA NO SNC

SANGRAMENTO ATIVO OU DIÁSTESE HEMORRÁGICA

LESÃO VASCULAR CEREBRAL CONHECIDA

SUSPEITA DE DISSECÇÃO AÓRTICA

HAS NÃO CONTROLADA

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS

SANGRAMENTO INTRACRANIANO

ÚLCERA PEPTICA ATIVA

AVC ISQUÊMICO HÁ MAIS DE 3 MESES

GESTAÇÃO

VARFARINA (VER RNI)

RCP

PUNÇÕES NÃO COMPRESSÍVEIS

COMPLICAÇÕES

INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA

PRIMEIRAS 24 HORAS ATÉ 5 DIAS

SS REGIÃO DO ICTUS CORDIS IRRADIANDO PARA AXILA

CIRURGIA

CIV

PRIMEIRAS 24 HORAS

ECOCARDIOGRAMA

CIRURGIA

SS BEE MÉDIA