SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS (SCA)
DIVISÃO
COM SUPRA DE ST
OCLUSÃO CORONARIANA
SEM SUPRA DE ST
REDUÇÃO PARCIAL
SEM OCLUSÃO
IAM
NECROSE DE MÚSCULO CARDÍACO
SEM SUPRA
OCLUSÃO SUBTOTAL DE CORONÁRIA
CAUSADA POR TROMBOS BRANCOS
RICOS EM PLAQUETAS
70% DOS CASOS
COM SUPRA
OCLUSÃO TOTAL DE CORONÁRIA
CAUSADA POR TROMBOS VERMELHOS
RICOS EM FIBRINA
30% DOS CASOS
ANATOMIA CORONÁRIAS
CORONÁRIA DIREITA
CORONÁRIA ESQUERDA
CIRCUNFLEXA
DESCENDENTE ANTERIOR
CORONÁRIAS EPICÁRDICAS
MÉDIO CALIBRE
IRRIGAM TODAS AS ESTRUTURAS CARDÍACAS
ONDE INCIDE A ATEROSCLEROSE
PREFERÊNCIA NAS BIFURCAÇÕES
ESTRESSE MECÂNICO MAIOR
TURBILHONAMENTO DO SANGUE
ECG
OCLUSÃO DE CORONÁRIA DIREITA
PAREDE INFERIOR
SUPRA EM
D2
D3
aVF
OCLUSÃO DE DESCENDENTE ANTERIOR
TERÇO MÉDIO
SUPRA EM
V2
V3
V4
PAREDE ANTERIOR
V1
TERÇO PROXIMAL
SUPRA EM
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
aVL
ANTERIOR EXTENSO
RAMO DISTAL
LATERAL ALTA
SUPRA EM
D1
aVL
OCLUSÃO DE CIRCUNFLEXA
LATERAL ALTA
SUPRA EM
D1
aVL
RAMO DISTAL
LATERAL
SUPRA EM
V5
V6
LATERAL
SUPRA EM
V5
V6
INFERO-LATERAL
SUPRA EM
D2
D3
aVL
V5
V6
INFARTO DO VD
PAREDE INFERIOR
SUPRA EM
D2
D3
aVF
FAZER
V3R
V4R
FISIOPATOLOGIA DO INFARTO
RUPTURA DE PLACA ATEROSCLERÓTICA
FISSURAS SUPERFICIAIS
FORMAÇÃO DE TROMBO BRANCO
95% DAS VEZES
OCLUSÃO PARCIAL DA ARTÉRIA
ANGINA INSTÁVEL/IAMSST
FISSURAS PROFUNDAS
FORMAÇÃO TROMBOS VERMELHOS
IAMST
DETERMINANTES
GRAU DE INFLAMAÇÃO INTRAPLACA
MAGNITUDE DO CONTEÚDO LIPÍDICO
ESPESSURA DA CAPA DE COLÁGENO
TRATAMENTO
COM SUPRA
REPERFUSÃO MIOCÁRDICA
RECANALIZAÇÃO DA CORONÁRIA OCLUÍDA
RETORNO DO FLUXO SANGUINEO
ESPONTANEA EM 30%
AÇÃO DO SISTEMA FIBRINOLÍTICO ENDÓGENO
SALVAR O MIOCÁRDIO QUE AINDA NÃO SOFREU NECROSE
DROGAS FIBRINOLÍTICAS
TROMBOLÍTICOS
INTERVENÇÕES MECÂNICAS
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
ESTREPTOQUINASE
ALTEPLASE
TENETEPLASE
ATÉ 12 HORAS DO OCORRIDO
EVENTO AGUDO
ABERTURA COM STENT DE 90%
ABERTURA DE 50 A 60%
DEVE SER FEITO EM ATÉ 2 HORAS
PRESENÇA DE MARCADORES DE NECROSE MIOCÁRDICA
OUTRAS CAUSAS
EMBOLIA CORONARIANA
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
USO DE COCAÍNA
VASOESPASMO CORONARIANO
TAKOTSUBO (SÍNDROME DO CORAÇÃO PARTIDO)
ESTRESSE
MAIS COMUM EM MULHERES
BLOQUEIO DE RAMO
BLOQUEIO DE 3º GRAU
DIFICULTA VER IAMST NO ECG
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
PACIENTE SINTOMÁTICO?
EVIDENCIA DE SUPRA DE ST
DIAGNÓSTICO
DOR TORÁCICA
DEFINIR ECG
SUPRA OU INFRA DE ST
INVERSÃO DE T
DAC
PROBABILIDADE ALTA, MÉDIA OU BAIXA
DIAGNÓSTICO
CONFIRMAR SCA
DESCARTAR SCA
ENCAMINHAR PARA PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA
SAVICCO
SUPORTE CLÍNICO
MONITOR
OXIGÊNIO
VEIA
ECG
ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO
AAS 300MG
CLOPIDOGREL 75MG
4 COMPRIMIDOS
8 CP SE ANGIOPLASTIA
TICAGRELOL 90 MG
2 CP
INÍCIO DE AÇÃO MAIS RÁPIDA
USADO NO LUGAR DO CLOPIDOGREL
VIABILIZAR REPERFUSÃO
TROMBÓLISE OU ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
SÓ COM SUPRA DESNIVELAMENTO DE ST
ISQUEMIA
NITRATO SUBLINGUAL 5 MG
DIMINUIR A DOR DA ISQUEMIA
CONTRA INDICADO CASO
INFARTO DO VD
HIPOTENSO < OU = 90
EM USO DE
SIDENAFIL
TADARAFILA
COAGULAÇÃO
ENOXOPARINA
ANTICOAGULANTE
PROTEGER CORAÇÃO
IECA
BETA-BLOQUEADOR
ORGANIZAR A REGULAÇÃO
PARA ONDE O PACIENTE VAI
MEDIDAS TERAPÊUTICAS
NITRATOS
OXIGÊNIO
SE DOR
SATURAÇÃO < 92%
CONTRA-INDICAÇÕES
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS
AVC ISQUÊMICO ÚLTIMOS 3 MESES
DANO OU NEOPLASIA NO SNC
SANGRAMENTO ATIVO OU DIÁSTESE HEMORRÁGICA
LESÃO VASCULAR CEREBRAL CONHECIDA
SUSPEITA DE DISSECÇÃO AÓRTICA
HAS NÃO CONTROLADA
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
SANGRAMENTO INTRACRANIANO
ÚLCERA PEPTICA ATIVA
AVC ISQUÊMICO HÁ MAIS DE 3 MESES
GESTAÇÃO
VARFARINA (VER RNI)
RCP
PUNÇÕES NÃO COMPRESSÍVEIS
COMPLICAÇÕES
INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA
PRIMEIRAS 24 HORAS ATÉ 5 DIAS
SS REGIÃO DO ICTUS CORDIS IRRADIANDO PARA AXILA
CIRURGIA
CIV
PRIMEIRAS 24 HORAS
ECOCARDIOGRAMA
CIRURGIA
SS BEE MÉDIA