Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง Aortic Aneurysm (ตำแหน่งที่พบการโป่งพอง (-Aorta…
โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง Aortic Aneurysm
ความหมาย
เป็นความผิดปกติของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเอออร์ตา ที่เกิดจากความอ่อนแอด้วยสาเหตุต่างๆของผนังหลอดเลือด
สาเหตุ
ผนังหลอดเลือดโป่งพองที่พบบ่อยเป็นผลมาจาการแข็งตัวของหลอดเลือดเมื่ออายุมากขึ้น
ความดันโลหิตสูง ซิฟิลิส การกระทบกระแทก การติดเชื้อที่ผนังหลอดเลือด
ชนิดของหลอดเลือดแดงโป่งพอง
True aneurysm 3 ลักษณะ
1.Berry aneurysm เป็นการโป่งพองของหลอดเลือขนาดเล็กทรงกลม เส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 เซนติเมตร พบมากที่ Circle of willis
2.Fusiform aneurysm เป็นการโป่งพองโดยรอบ อาจกว้างถึง 20 เซนติเมตร พบที่ส่วน thoracic aorta ลุกลามถึง addominal aorta
3.Saccular aneurysm การโป่งพองออกมาเพียงด้านใดด้านหนึ่ง ลักษณะคลายถุง พบที่ ascending และ descending aorta
False aneurysm
มีการโป่งพองบางชั้นเท่านั้น อาจเรียกชื่อเช่น dissecting hematoma dissecting aneurysm aortic dissection
พยาธิสภาพ
ผนังหลอดเลือดชั้นกลางสูญเสียความยืดหยุ่น ทำให้มีแรงดัน(tension) กระทำต่อผนังหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดอ่อนแอ การไหลเวียน (turbulent flow) ในที่สุดผนังหลอดเลือก็จะขยายและมีโอกาสแตกได้
ตำแหน่งที่พบการโป่งพอง
-Aorta : 95% สัมพันธ์กับโรค Atherosclerosis พบบ่อย Addominal และ Thoracic Aortic Aneurysms
-Iliac artery ,Fermoral artery , popliteal artery
-Circle of willis
-splenic artery /Hepatic artery /mesenteric artery (<1%)
อาการและอากการแสดง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่มีอาการใดๆ นำมาก่อน อาจตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอก หรือคลำก้อนเต้นได้ในช่องท้อง
ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องอกอาจมีอาการกดเบียดของหลอดเลือดกับอวัยวะข้างเคียง เช่น กดหลอดลมทำให้หายใจลำบาก กดเบียดหลอดอาหารทำให้กลืนลำบาก กดเบียดเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงกล่องเสียงทำให้เสียงแหบ เป็นต้น
หากผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าอก ปวดหลัง หน้ามืด หมดสติ หรือไอเป็นเลือด อาจบ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ มีการปริแตก ในผู้ป่วยที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองอาจคลำก้อนเต้นได้ในช่องท้อง หรือมีอาการปวดท้อง ปวดหลัง
หากมีอาการดังกล่าวควรรีบพบแพทย์เพื่อทำการวินิจฉัยจากการสอบถามประวัติอาการ ตรวจร่างกายร่วมกับตรวจเพิ่มเติม เช่น การถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอกหรือช่องท้อง การตรวจด้วยเครื่องอัลตราซาวด์ (Ultrasound), การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan)
การรักษา
การควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
ควบคุมความดันโลหิต
งดสูบบุหรี่
หลีกเลี่ยงภาวะตั้งครรภ์
หลีกเลี่ยงการเบ่งอุจจาระ
การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด โดยแพทย์จะใช้วิธีผ่าตัดผ่านช่องทรวงอกหรือช่องท้อง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งพยาธิสภาพของหลอดเลือด แล้วทำการใส่หลอดเลือดเทียมทดแทน
3.การผ่าตัดมี 2 วิธี
การผ่าตัดสอดใส่หลอดเลือดเทียมชนิดหุ้มด้วยขดลวด (Endovascular Aortic Aneurysm Repair: EVAR)
เป็นการผ่าตัดด้วยวิธีการสอดใส่หลอดเลือดเทียมผ่านหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ เพื่อสอดหลอดเลือดเทียมเข้าไปใส่แทนที่หลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณที่โป่งพองในช่องอกหรือช่องท้อง การยึดเกาะของหลอดเลือดเทียมกับผนังหลอดเลือดแดงใหญ่จะไม่ใช้การเย็บติดของหลอดเลือดแต่อาศัยแรงดันออกของขดลวด หลอดเลือดที่โป่งพองจะค่อยๆ ฝ่อหรือคงขนาดเดิม
การผ่าตัดใหญ่แบบเปิด(open surgery)
ถือเป็นการผ่าตัดที่เป็นมาตรฐาน โดยผ่าตัดผ่านทางช่องทรวงอก หรือช่องท้อง ขึ้นกับตำแหน่งพยาธิสภาพของหลอดเลือด แล้วใส่หลอดเลือดเทียมทดแทน
ภาวะแทรกซ้อนจาการผ่าตัด
1.Hypovolaemic shock
2.Cardiogenic shock
3.ARDS
4.DIC
5.Anastomotic leak-haemorrhage
6.Reperfusion injury
7.Acute ischemic
8.Inferior mesenteric artery ligation ก่อให้เกิด gut ischemic
9.Renal hyperfusion-renal failure
10.Spinal-paraplegia
ข้อวินิจฉัยและการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypovolemic shock เนื่องจากมีพยาธิของหลอดเลือดแดง
1.vital sign q 1 hr.
2.ประเมินเฝ้าระวัง สังเกตอาการของภาวะหลอดเลือดปริแตก คือเจ็บแน่นหน้าอก BP ต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว
3.จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ
4.ให้การพยาบาลด้วยความนิ่มนวล
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
