Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Trouble de l'érection (Traitement (IPDE5: 1e intention
si nerfs…
Trouble de l'érection
Traitement
IPDE5: 1e intention
- si nerfs érectiles produisent encore du NO
- myorelaxation intracaverneuse +++
- ø remboursé
- :no_entry: dérivés nitrés et médicaments donneurs de NO (nicorandil, molsidomine)
Injection intracaverneuse PGE1
- efficace même si ø NO
- stimulation récepteurs intracaverneux
- ± remboursé
- EI: douleur, hématime, érections prolongées ± priapisme
Autres
- PGE1 intra-urétrale
- vacuum
- implant pénien
- régime alimentaire + :no_smoking:
Clinique
Capacité érectile résiduelle
- score d'érection EHS
- autoquestionnaire IIEF
Examen clinique
- urogénital: organes génitaux + TR
- cardiovasculaire :<3:
- neurologiques 🧠: anesthésie en selle
Examens complémentaires
Première intention
- glycémie ± HbA1c
- bilan lipidique: cholestérol total, HDL, TG
- testostéronémie totale et libre homme > 50 ans + sympt
- NFS, créatinémie, iono, bilan hépatique
- PSA si androgénothérapie envisagée
Deuxième intention
- hypotestostéronémie: 2e dosage à qq semaines + LH + prolactinémie
- test pharmacologique par injection intracaverneuse
Etiologie
- diabète
- pathologie athéromateuse
- atcd abdominopelviens
- atcd neurologiques
- atcd hématologiques
- troubles du sommeil
- médicaments
- addictions
- atcd psychiatrique
Priapisme
Traitement
1e intention
- techniques simples vasoconstriction: glace, éjaculation, bain eau froide
- :pill: sympathomimétique oral si < 4h
Priapisme ischémique
- ponction-aspiration caverneuse à l'aiguille
- injection IC agents sympathomimétiques: phényléphrine
- shunt cavernospongieux: chirurgie
- prothèse pénienne si > 72h
Priapisme ø ischémique
- surveillance + compression prolongée fistule enfants :boy::skin-tone-2:
- embolisation sélective si persistant
Etiologies
Iatrogène
- injection IC +++
- psychotropes
- anesthésiques
Hématologique
- drépanocytose
- leucémie myéloide chronique
- trouble coagulation
Autres
- tumeur caverneuse, compression ext
- neurologique: lésion médullaire, tumeur 🧠, épilepsie
- traumatique
- toxique: cocaine, alcool
- idiopathique
Définition
-
Physiopathologie
- priapisme ischémique, bas débit, veino-occulsif = :!!: urgence thérapeutique —› douleur
- priapisme ø ischémique, haut débit, artériel: ø hypoxie —› gland mou
- intermittent: épisodes < 3h
Clinique
- tumescence douloureuse
- durée érection
Diagnostic
- GDS intracaverneux: O2 = 40, CO2 = 50, pH = 7,30
- ischémique: O2 < 30, CO2 > 60, pH < 7,25
- ø ischémique: O2 > 50, CO2 < 40, pH > 7,35
- échographie Doppler