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Nódulos e Câncer de Tireoide (Nódulo tireoidiano (Investigação, PAAF…
Nódulos e Câncer de Tireoide
Câncer de tireoide
80% de baixo risco e bom prognóstico
Papilífero (80%) / oriundo das células foliculares
1% dos tumores
Folicular (15%) / oriundo das células foliculares
Neoplasia endócrina mais comum
Medular (3%) / oriundo das células parafoliculares
Anaplásico (1%)
Linfoma (1%) / oriundo dos linfócitos B
Neoplasia endócrina múltipla
Feocromocitoma
Hiperparatireoidismo
Carcinoma medular de tireoide
NEM 2A
NEM 2B
Pâncreas - Tumores neuroendócrinos
Carcinoma medular da tireoide
Paratireoide - Hiperparatireoidismo
Feocromocitoma
Pituitária - Prolactinoma
Neuromas mucosos
Doença dos 3 P's (Pituitária; Paratireoide; Pâncreas)
Hábito marfanoide
NEM 1
Medular
Tratamento
Tireoidectomia total + Linfadenectomia
25% tem formas familiares
(sempre lembrar da NEM 2A e NEM 2B)
Caso NEM 2A ou NEM 2B com feocromocitoma, tireoidectomia pode originar liberação de catecolaminas agudamente
Mais agressivo
Feocromocitoma deve ser resolvido primeiro -
suprarenalectomia
Células parafoliculares (células C) - Secreção de
Calcitonina
Acompanhamento
NEM 2 (NEM 2A e NEM 2B)
Dosagem de calcitonina
Papilífero
Secreta tireoglobulina
Melhor prognóstico
(metástase
linfática
)
Mulheres,
> 20 anos
Disseminação para linfonodos
80%
Carcinoma diferenciado da tireoide (vem da célula folicular)
Folicular
Pior prognóstico dos diferenciados
(metástase
hematogênica
)
Disseminação para órgãos distantes
Secreta tireoglobulina
Mulheres,
> 40 anos
15%
Carcinoma diferenciado da tireoide (vem da célula folicular)
Nódulo tireoidiano
Investigação
PAAF
(Punção aspirativa fina) - Citopatológico
Frio - hipocaptante (cintilografia) [
mesmo os nódulos frios, a maioria são benignos
]
Sólido, hipoecoico, mal-delimitado, microcalcificações, fluxo central
Critérios para PAAF
: 1. história ou US de alto risco 5-10mm / 2. nódulo sólido hipoecoico > 10mm / 3. sólido iso ou hiperecoico > 15mm / 4. invasão extratireoidiana
Imagem
Primeiro:
US
(características) e
TSH
(hipercaptante espera-se TSH baixo -
pedir cintilografia
)
Paralisia de prega vocal
Presença de gânglio cervical
Maior que 4cm, endurecido, fixo
Exame físico
Crescimento rápido
Irradiação prévia
Extremos de idade
História familiar
História
Sinais de Malignidade
Maioria são nódulos benignos
50% dos indivíduos tem nódulo em ultrassonografia
5% dos indivíduos tem nódulo na palpação
Carcinoma diferenciado da tireoide
Homem
Tumor > 4 cm
Idade > 45 homens
Invasivo
Sinais de mau prognóstico
Metástase
Carcinoma papilífero e carcinoma folicular
Tratamento
Cirurgia (
tireoidectomia total
) / #Complicações:
hipotireoidismo / hipoparatireoidismo / lesão do nervo laríngeo recorrente
Ablação (
iodo radioativo
) / #Usado
adjuvante
(algumas semanas depois da cirurgia)
Supressão do TSH (
doses altas de LT4
)
Acompanhamento
Dosagem de
tireoglobulina
Dosagem
anti-tireoglobulina
Caso positivo, rastrear com ultrassonografia cervical e cintilografia de corpo inteiro com iodo
Classificação Bethesda
Atipias / Indeterminado
- repetir em 3-6 meses
Não-diagnóstica
- repetir com auxílio da USG
Folicular
- cintilografia / cirurgia (não dá pra saber se é benigno ou maligno /
pode ser carcinoma folicular ou adenoma folicular
)
Suspeito / malignidade
- cirurgia
Benigno
- acompanhar
Classificação para o PAAF