Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Det Febrilie Barn (Kortvarig feber (< 3 dage) (Skoldkopper (Toksisk…
Det Febrilie Barn
-
Febrilia 4-14 dage
Mæslinger
Symptomer med udslæt (spreder sig fra bag ørerne - hele koppen. Initialt makulopapuløst der til sidst bliver storplettet og konfluerende). Koplikpletter (hvide pletter på en tydelig rød kindslimhinde). Konjuktivitis og forkølelse. Hoste
-
-
Mononukleose
Agens = EBV.
Feber 1-2 uger, tonsillofaryngitis (udtalt tonsilhævelse med grå-hvide belægninger. Lymfadenit. Evt. splenomegali, hepatomegali (stigning i ALAT), makulopapuløst udslæt, petekkier i den bløde gane og ikterus.
-
-
-
AT: Vurdering af bevidsthedsniveau (vågent / opmærksom / sløvt / protesterer relevant) Trøstbarhed (godt tegn hvis barnet kan trøstes af forældre. Er barnet irritabel) kraft og tonus (Oppegående / yder modstand / spontanbevægelser / slapt)
Alder: Det er sjældent små børn udvikler feber. Derfor skal alle børn < 3 mdr. tilses af læge i relation til feber. Ligeledes skal alle børn med feber og en alder < 1 mdr. indlægges, udredes og beh.
Feberfokus: Oftest øre, luftveje, GI. Findes der umiddelbart ikke et fokus må mere alvorlige tilstande som meningitis mistænkes. Hos 5% af børn 0-2 år med feber uden oplagt årsag skyldes det UVI.
Agens:
-
-
Andre årsager (sjældent)
-
-
-
-
Tuberkuløs meningitis
Mistænk ved protaheret forløb med febrilia, påvirket almen tilstand og evt. tegn på forhøjet ICP. Spinalvæsken er lymfocytær pleocytose, markant forhøjet protein og lavt glucose.
Almen tilstand
Feberfokus?
Har forældrene en ide om, hvor feberen stammer fra?
Temperatur
Hvorledes er temp. målt, konstant/varierende? Debut? Forsøgt behandlet med pamol?
-
Lyt til forældrene: sløvt, utrøstelig, slap (= kritisk) eller utilpas men legende indimellem (= mindre kritisk syg)
A - Airway
B - Breathing
RF, St.p., indtrækninger, SAT
SAT < 95% indikerer kompromitteret luftudveksling med behov for O2 og/eller akut specifik behandling (fx astmamedicin eller kredsløbsstøtte ved sepsis)
C - Cirkulation
Tegn på Septisk shock = Takykardi, nedsat pulsfylde, kolde klamtsvedende og marmorerede ekstremiteter samt forlænget kapillærrespons
-
-
Symptomer:
Indledende symptomer: Feber, svære smerter, der ikke svarer til de relativt beskedne fund. Let hævelse og rødme over de afficerede områder.
Sepsis og shock med diffust erythem, toksinmedierede opkastninger og diarer.
Behandling:
Akut kirurgisk vurdering og fjernelse af nekroserne, bredspektret AB + immunglobulin.
Agens:
Børn < 5 år: 70-80% virusbetinget (RSV, adenovirus, influenza). Streptokokkus pneumonia
-
Symptomer:
Hoste, åndenød, brystsmerter, mavesmerter, feber
Kliniske fund:
Stødende vejrtrækning, takypnø, spil af alae nasi, krepitationer, nedsat luftskifte, hypoxi
Udredning:
SAT; RF, HF.
Blodprøver: S/B, L+D, CRP, Håb, trombocytter, kratinin, Na, K
-
Beh.:
Let - moderat
Svær:
Oftest indlæggelse. p.o. Amoxcillin x 3 i 7 d. / i.v. Benzynpenicillin x 4. SAT < 90 % da ilt. CPAP, NHF, væsketerapi, smertestillende.
Oftest ikke indlæggelse. Børn < 5 år: Ikke Ab (stor sandsynlighed virus). > 5 år: Penicillin p.o. x 3 i 7 d.
Blodprøver
L + D
Leuko- og neutrocytose samt venstreforskydning i diff.tælling med mange umodne celler tyder på en bakterieinfektion
CRP
Trombocyttal
uspecifik inflammationsmarkør der ofte er forhøjet ved virale infektioner. Lavt niveau + høj feber tyder på DIC
Venyler
S/B status
metabolisk acidose (lav pH, lav bikarbonat / neg. BE) er ofte udtryk for laktatophobning (utilstrækkeligcirkulation og iltning. Markant laktatstigning kan tyde på septisk shock.
-
Hudinfektion med stafylokokker eller streptokokker. Hyppigst lokaliseret på hals og hænder. Spredes meget hurtigt.
Beh.: Infektionen SKAL ALTID behandles. Lokalt med sæbevask og klorhexidin. Ved svære tilfælde systemisk beh. med dicloxacillin og amoxicillin.
-
Agens: S. pnuemoniae (40-50%), H. influenza (20-25%), Moraxella catarrhalis (< 10%), GAS (<5%)
Epi: < 2 år (70%), < 6 år (80%)
Symp.: Øresmerter, feber (38-39), pusflåd ved spontan perforation
Beh.: Smertestillende, langtrukket forløb eller pusflåd > 2 d => AB (øredråber)
SAT > 90% u O2
Diskrete indtrækninger
RF < 70 (1-12 mdr.), < 50 (ældre børn)
-
SAT < 90% u O2
Cyanose/apnø
Spil alle nasi, stødende vejrtrækning, indtrækninger
-
Agens: H. influenza type B (sjælden efter indførelse af vaccine), ellers stafylokokker og streptokokker.
Symptomer: Høj feber (40), knsp. stridor, synkebesvær, savler, sidder foroverbøjet, hæs/grødet stemme, irritabel, motorisk uro.
Håndtering: Lægeassisteret amb., pæd + ØNH + anæstesi
Beh.: Emperisk AB, efter svælgpodning, målrettet AB. evt. nasotrakeal intubation
Feber (oftest kun subfebril), utilpashed, hævede parotiskirtler (i starten unilat.)
komplikationer: Serøs meningitis, orkitis (kan medføre sterilitet), pabkreatitis, ooforitis (æggestoksbetændelse), hørenedsættelse, spontan abort.
-
Virusbetinget encephalitis: Feber, bevidsthedspåvirkning og kramper - kan initialt ikke skelnes fra meningitis. Hos nogle snigende debut med ændret adfærd. Empirisk beh.: aciclovir + AB
ADEM (Akut dissimileret encephalomyelitis): Feber, hovedpine, NRS, kramper og sløvhed. I løbet af 1 døgn udvikling af multi fokale udfald, påvirket bevidsthed og adfærdsændringer. MR-skanning med karakteristiske multifokale demyeliniserede områder. CSF med proteinforhøjelse, pleocytose. Beh.: Glukokortikoider. Vid manglende effekt immunglobuliner og evt. plasmaferese.
-
Udredning:
Urinopsamling
-
D + R
U-stix:
Nitrit - pos = bakteruri, neg. kan forekomme ved ikke-nitrit producerende bakterier eller ammende børn.
Leukocytter - Kan skyldes UVI, men kan også forekomme ved irritation eller feber
-
Behandling:
Henvisning til Børneafd.: Børn < 1,5 år og børn med febril UVI
AB p.o. i (< 1,5 år = 10 dage, > 1,5 år = 5-7 dage)
-
Otoskopi
Feber kan være det eneste symptom på OMA, derfor skal alle børn med feber have foretaget otoskopi
-
-
-
Indgangsporte: Inficerede sår (skoldkopper, forbrændinger)
Indgangsporte: Skoldkopper, forbrænding. Derudover er immunsuppresison, omfalitis og omskæring disp.faktorer. Typiske agens er GAS
-
UL-nyrer (alle børn med 1. gangs UVI for at udelukke strukturelle misdannelser, med undtagelse af piger > 5 år)