Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hævede Led (Smerter og bevægelsesindskrænkning (Infketion (Gigtfeber…

- - - - Epi: Hyppigste årsag til forbigående ledhævelse hos børn.
        
        Ætiologi: Forekommer efter ekstraartikulær infektion i fx tarm (Salmonella, Shigella, Camphylobactor, Yersinia), hud (Herpes, Streptokokker) eller øv. luftveje (Parvo B19, adenovirus, coxsackievirus, Mycoplasma)
        
        En reaktiv artrit som følge af en streptokokinfektion kan ses isoleret eller som led i febres rheumatica.
        
        Symptomer og kliniske fund: Barnet er alment upåvirket, let febrilia, normale eller kun let forhøjede infektionstal.
        
        Som oftest er det knæ og hofteled der er afficerede
      - Coxitis simplex
        
        Den hyppigste akut indsættende monoartritis hos børn i 2-8 års alderen. Som oftest forudgået af en viral infektion. Debuterer med pludselig halten evt. med udstråling til knæ. Ingen hvilesmerter. Barnet holder benet let flekteret, udadroteret og obduceret ved udtalt vækseansamling. Ellers relativt upåvirket.Infketionstal normale eller let forhøjede. UL med væskeansamling omkring leddet, røntgen ofte normale forhold. Symptomerne svinder oftest spontant < 1-2 uger.
    - - Sygdomshistorie: Kan debutere i et eller flere led. Kan debutere akut eller gradvist med langsom gang, halten eller ledstivhed om morgenen.
        
        Anamnese: Hvilke led, debut, rødme, smerter. Døgnvariation Daglige aktivitetsniveau. Andre symptomer (feber, diarre ... )
        
        Klinisk undersøgelse af ALLE led. Vigtigt at huske kæbeledet.
        
        Parakliniske undersøgelser: UL-skanning af de hævede led. Ved smerter kan der evt. suppleres med MR-skanning til udelukkelse af traumebetinget hævelse og smerte.
        
        Blodprøver: SR, CRP, Håb, leukocytter + diff.tælling, trombocytter, retikulocytter. Na, K, karbamid, creatinin, albumin. ALAT, LDH, alk.fosf., billirubin. IgG, IgA, IgM, ferritin, ANA, IgM_RF, anti-CCP, HLA-B27, Borrelia, streptokoktiter.
        
        Kontrolforløb ved JIA:
        
        1 more item...
  - - - Barnet er alment påvirket og højfebril. Har hvilesmerter og minimal spontan bevægelse grundet ledsmerter. Markant forhøjede infektionstal. Ved mistanke tages akut ledpunktur mhp aspiration af ledvæsken til mikroskopi, D + R.
    - - Efter GBS / GAS i øv.luftveje. Børn 5-15 år
        
        latenstid 2-6 u. --> polyartritis, let feber og utilpashed.
        
        Beh.: Højdosis ASA. Hjerinsufficiens: ACE-hæmmere, diuretika, perikardiocentese. AB (penicillin)
      - mitralstenose med ardannelse og fibrose af hjerteklapperne (hyppigste komplikation)
  - - - Udelukkelsesdiagnose som stilles ved artritis > 6 uger hos børn < 16 år, hvor andre årsager er klinisk eller immunologisk udelukket.
        
        Symp.: Karakteritsitsk ses stivhed og smerter i de afficerede led om morgenen og efter hvile. Børn med systemisk JIA debuterer ofte med springende feber gennem 2 uger og mindst 1 af følgende: udslæt, atralgi, artritis, generel adinitis, hepato/splenomegali og/eller serositis. Der er ingen parakliniske fund, der kan verificere diagnosen.
        
        Beh.: Afhænger af undertype. Initialt vil man ofte beh. med NSAID. Ved JIA med affektion i 1 eller 2 led beh, med inj. glukokortikoid. > 2 led beh. med metrotrexat og ved manglende effekt beh. med biologisk lægemidler (fx anti-TNF-alpha).
        
        Komplikationer 1) Kroniks anterior uveitis (25%). 2) Kæbeledsartritis (30-60%) risikofaktor er debut af polyartikulær JIA med langvarig sygdomsaktivitet. 3) Makrofagaktiverende sygdom (5-7%) som er en potentielt livstruende sygdom med persiterende feber, pancytopeni, hepato/splenomegali og koagulopati. Kan udvikle sig til DIC og multiorgansvigt.
      - Oligoartikulær JIA (50%) 1-4 store led de første 6 mdr. af sygdommen. Hyppigst knæ. Asymmetrisk
        
        Persisterende =/< 4 led efter 6 mdr.
        
        Ekstenderende > 4 led efter 6 mdr.
      - Polyartikulær JIA* > 4 led de første 6 mdr. af sygdomsforløbet.
        
        Rheumafaktor - positiv (20%) Symmetrisk eller asymmetrisk involvering af de små og store led. Ofte markant fingeraffektion. Evt. involvering af nakke og kæbe
        
        Rheumafaktor negativ (3%) Symmetrisk involvering af store og små led. Ofte markant fingeraffektion
      - Systemisk JIA (5-10%) Oligo- eller polyartritis.
        
        Artritis med eller forudgået af daglig feber af mindst 2 ugers varighed, som kan dokumenteres hver dag i mindst 3 dage, og som ledsages af et eller flere af følgende: a) Flygtigt erythematøst udslæt. b) Generaliseret lymfadenit. c) Hepatosplenomegali. d) serositis.
      - Psoreasis artritis (7-10%) Oftest asymmetrisk affektion af store og små led.
        
        Artritis + psoriasis / Atritis + a) dactylitis b)neglepsoreasis c) 1. grads slægtning med psoriasis
      - Enteritis relateret artritis (7-10%)
        
        Artritis + Enthestitis
        
        eller
        
        Arthritis eller Enteritis med mindst 2 af følgende:
        
        a) ømhed af sacroiliacaled og eller inflammatorisk smerter lumbalt
        
        b) HLA-B27 positiv. c) Debut af artritis hos en dreng > 8 år
        
        1 more item...
      - Udifferentieret Artritis
    - - Epi.: 15-20/100.000. Alder 3-10 år. Debuterer oftest i vinterhalvåret efter øv. luftvejsinfektioner
        
        Ætiologi: Ukent. Formoderet genetisk disp.
        
        Diagnostisk kriterier:
        
        KARAKTERISTISK HUDUDSLÆT (obligatorisk) Palpabel purpura, petekkier (<1-2mm) og ekkysmoser.Initialt kan udslætter være urtikarielt eller makulopapuløst. Det er symmetrisk og primært lok. distant på OE og UE.
        
        ARTRITIS / ATRALGI: 70%, primær ankel og knæled.
        
        ABDOMINALE SMERTER: Kolikagtige smerter (75%) grundet vaskulitis i tarmvæggen med ødem og blødning. Kan fejltolkes som appendicits, hvis de opstår før hudsymptomerne.
        
        1 more item...
        
        Sygdomsforløb: Akut debut med feber, evt. med udtalte ødemer omkring skrotum, ansigt, hænder of fødder, som kan være smertefulde. Sjældent ses neurologiske symptomer. Mange børn har hovedpine.
        
        Biokemi: Forhøjet SR, CRP, leukocytter. Trombocytter normale, koagulationsfaktorer normale.
        
        Opfølgning: Alle børn med påvirket U-stix bør følges i 1 år for at detektere de 5-10% der får persisterende påvirkning og kræver fortsat opfølgning.
    - - Epi.: Sjældent sygdom (5/1.000.000). Alder 12-14 år. P > D
        
        Symp.: Feber, træthed, vægttab, klassisk rødlige sommerfugleudslæt, slimhindesår, pleuritis, nyrepåvirkning (mikro. hæmaturi), CNS-symptomer (kramper, psykose) samt autoimmun hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og leukopeni.
        
        Biokemi: 99% er ANA-pos., anti-dsANA pos., lave komplementfaktorer. Evt. urinprøver kan vise hæmaturi samt proteinuri.
- - - - (+) Biologiske lægemidler (TNF-alpha hæmmere, IL-6 hæmmere)
  - - - (+) Biologiske lægemidler (Rituximab, Leflunomid)
  - - - (+) Biologiske lægemidler (Rituximab, Leflunomid)
  - - - (+) Biologiske lægemidler (TNF-alpha hæmmere)