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Item 359 - Fracture de l’extrémité inférieure du radius (Compression…
Item 359 - Fracture de l’extrémité inférieure du radius
Compression-extension
Déplacement postérieur
Sus-articulaire = Pouteau-Colles
Clinique
SF
Impotence fonctionnelle totale
passive et active
, douleurs vives face postéro-latérale du poignet
Examen
Face : «main-botte radiale»
Élargissement du poignet
Translation latérale de la main en baïonnette
Saillie médiale de la styloïde ulnaire
Profil : « dos de fourchette»
Paraclinique
Face :
Bascule avec
tassement latéral
de l'épiphyse
Index radio-ulnaire nul ou positif
Ulna
normale
: sinon Gerard-Marchant
Profil :
# oblique en bas et en avant
avec rupture de la corticale antérieure, comminution postérieure, pas de refend articulaire
Dos de fourchette, engrènement postérieur
Bascule postérieure : glène radiale en bas et en arrière
Ascension de l'épiphyse : raccourcissement du radius
Tassement externe : horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
Gérard Marchant
Fracture-arrachement associée de la styloïde
ulnaire
Arrachement de l'insertion osseuse du
ligament triangulaire
Sans conséquences si pas de
diastasis radio-ulnaire
Intra-articulaire
Simple
Fracture cunéenne externe = emportant la styloïde radiale
Complexe
Comminutive
Sus-articulaire à refends articulaires : T frontal ou sagittal
Prise en charge
Autres atteintes
Pouls radial, ulnaire et
axillaire
Nerf ulnaire et
median
: 3 premiers doigts, pince pouce-index
Long extenseur du pouce
Compression-flexion
Déplacement antérieur
Sus-articulaire = Goyrand-Smith
Paraclinique
Face
Tassement antéro-latéral de l'épiphyse radiale
Index radio-ulnaire nul ou positif
Profil
#
oblique en haut et en avant
, comminution corticale antérolatérale
Pas de refend articulaire (# complexe)
Ventre de fourchette
Pas d'engrènement →
# instable
Clinique
Face : «main-botte radiale»
Profil : «ventre de fourchette»
Bascule antérieure : exagération de l'antéversion de la glène radiale
Ascension de l'épiphyse
Tassement antéro-externe
Intra-articulaire
Simple
Fracture-luxation marginale antérieure ou postérieure : # de Leteneur
Comminutive
Examens complémentaires
Rx : face, profil,
3/4
TDM si fracture complexe
Traitement
Déplacement postérieur
Réduction en urgence sous contrôle scopique :
traction + poussée + inclinaison ulnaire
Traitement orthopédique :
sus-articulaire
après réduction stable uniquement
Traitement chirurgical
Sus-articulaire : ostéosynthèse à
foyer fermé par broches
ou
ouvert (2nde intention) par plaque
Articulaire : ostéosynthèse par plaque antérieure vissée ou brochage, fixateur externe si comminutive
Surveillance
Rx post-opératoire
Suivi clinico-radiologique à J7, J14, J21 et J45
Ablation des broches à 6 semaines sous AL
Réhabilitation
Auto-rééducation dès le 1er jour : mobilisation des doigts, surélévation
Kinésithérapie
à l'ablation du plâtre à 6 semaines
Sujet âgé, # peu déplacée ou engrenée : immobilisation sans réduction pendant
6 semaines
BABP
ou
anté-brachio-palmaire
pendant
3 semaines
Manchette
à
3 semaines
Fracture comminutive
Ostéosynthèse directe par fixateur externe
quelque soit la localisation ou le déplacement
ATB 48h si fracture ouverte
Déplacement antérieur
Réduction en urgence :
traction + extension + inclinaison ulnaire
Traitement chirurgical
Systématique
Ostéosynthèse à foyer ouvert
Plaque antérieure vissée
Complications
Secondaires
Déplacement sous-plâtre jusqu'à S3
Enraidissements des doigts
Syndrome du canal carpien
Infection du site opératoire
Tardives
Cal vicieux
Pseudarthrose (si persistance à 3 mois)
Syndrome algodystrophique → CI reprise chirurgicale
Raideur articulaire
Rupture du tendon du long extenseur du pouce
Névrome des branches cutanées du radial
Migration des broches