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Efecto de la dieta sobre la progresión de la insuficiencia renal…
Efecto de la dieta sobre la progresión de la insuficiencia renal
Efecto de la proteína de la dieta
Efecto del incremento de proteína
• Tubulares: incremento en reabsorción de agua libre de solutos que estimula la concentración de orina, que aumenta de TFG e hipertrofia renal
• Hormonales: aumento de excreción de prostaglandinas renales E, F y alfa, activación de SAR
• Hemodinámicos crónicos: exceso de proteínas incrementa la FPR y TFG e induce una progresión acelerada de la lesión renal.
• Metabólicos: incremento de nivel de urea, fosfatos, sulfatos, aminas y ácidos orgánicos
• Hemodinámico agudo: reserva de función renal, que aumenta de TFG y FPR.
Efecto de la restricción de proteína
• Tubulares: descenso de la actividad de concentración urinaria.
• Hormonales: reducción de ARP, mejora tolerancia a glucosa
• Hemodinámicos: aumento de resistencia vascular renal, con descenso de FPR y TF.
• Metabólicos: disminución de función plasmática, oxidación de aa, consumo renal de oxígeno y estrés oxidante renal
Mecanismo de progresión de la ERC
Alteración biológica de las células intrínsecas del glomérulo
Coagulación con obliteración de capilares
Acumulación de macromoléculas en matriz mesangial
Alteración en membrana basal molecular
Hipertrofia glomerular
Alteración de hemodinámica glomerular
Otros factores que afectan la lesión glomerular
Restricción proteica
Descenso de la presión capilar intraglomerular, mediado por un aumento de la resistencia vascular renal y disminución de FPR y TFG
Factores dietéticos
• Lípidos: hiperlipidemias desarrollo de función renal
• Sal: reduce la PA y efecto deletéreo en ERC
• Fosforo: su disminución enlentece la progresión de ERC
• Calorías: enlentece progresión de ERC
Clínica
Tipos de dieta: Restricción proteica (causa malnutrición y retraso de crecimiento) y de fosforo, ingesta calórica suficiente
Suplementos: Aa: .5g/kg/día. Vitaminas: riboflavina y calcitriol. Minerales: calcio, hierro y zinc
Nivel: .4 a .6 g/kg/proteína y 400-600 mg fosforo al día
Inicio de restricción: .5g/kg/día de proteína
Interacción con otros tratamientos: IECAS, calcioantagonistas,
Beneficios de la progresión ERC con reducción de proteína
Progresión de la ERC se mantiene estable y la estimación de la TFG a partir de creatinina es un parámetro fiable