การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหา
ระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคไตอีกเสบเฉียบพลัน (Acute Glomerulonephritis : AGN)

ระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคไตเนโฟรติก(Nephrotic Syndrome : NS)

โรคติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะ(Urinary Tract Infection)

สาเหตุ

แบคทีเรีย : Streptococcus, Straphylococcus

อาการและอาการแสดง

อาการบวม

บวมที่หนังตา(Periorbital edema)

การถ่ายปัสสาวะน้อย < 240 ml/day

กดไม่บุ๋ม

Hematuria

Hypertension(ฺBP > 120/90 mmHg)

Circulatory congestion

สาเหตุ

การวินิจฉัย

เคยป่วยด้วยโรคระบบทางเดินหายใจหรือทางผิวหนัง

มีแผลพุพองตามตัวและผิวหนัง

การอักเสบในช่องปาก คอแดง

การรักษา

การอักเสบของหลอดเลือดฝอยในไตอย่างเฉียบพลัน

ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ

หูชั้นกลางอักเสบ,คอหอยอักเสบ,ไข้หวัด,ทอนซฺลอักเสบ

มีอาการหลังติดเชื้อ 7-21 วัน

Proteinuria or Albuminuria 1+,2+

ยา

ยาขับปัสสาวะ : Furosemide

ยาขยายหลอดเลือด : Hydralazine

ATB : Penicillin(อย่างน้อย 10วันหรือครบขนาด)

น้ำ/อาหาร

จำกัดน้ำ

จำกัดเกลือ

จำกัดK

อื่นๆ

จำกัดกิจกรรม

ให้ IV fluid, เลือด

Peritoneal Dialysis

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะทางสมองที่เกิดจากBPสูง

Pleural effusion

หัวใจโต

อาการและอาการแสดง

เป็นมากในอายุ 2-12ปี

โตรงสร้างของหลอดเลือดฝอยไตถูกทำลาย

สาเหตุจากโรคอื่นทำให้เกิดพยาธิสภาพที่เนื้อไต : Hep B or C,DM, SLE

อายุ 3-7 ปี

บวม

บวมทั้งตัว(Anasarca)

pitting edema

Genital swelling

Ascitate

หายใจลำบาก

ซีด

ภูมิลดลง จากการที่มีโปรตีนต่ำ

เบื่ออาหา่ร คลื่นไส้ อาเจียน

การวินิจฉัย

มีProteinuria 3+,4+

ฉี่เป็นฟอง ขุ่น พบfatty cast

Hct ↘, WBC ⬆

serum albumin ↘,cholesterol ⬆

Na ⬆ Ca↘,

การรักษา

ยาลดความดัน

Adalat

Propanolol

Steroid

Prednisolone

Corrticosteroid

จำกัด

เกลือ

โปรตีน

ไขมัน

ระวังเรื่องการฉีดวัคซีน จากการให้steroid

สาเหตุ

การติดเชื้อจุลชีพของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะ

อายุ 2-6 ปี ญ >ช

แพร่่โดยตรงพบเชื้อ E.coli

ทางกระแสเลือด

ทางน้ำเหลือง

ปัจจัยเสริม เพศ อายุ ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ การสวนปัสสาวะ โรคเรื้อรัง นิ่ว พฤติกรรม ท้งผูก การคั่งของปัสสาวะ

อาการและอาการแสดง

< 1 m : ซีด เหลือง มีไข่้

1m - 2y : อาเจียน มีไข้ ปัสสาวะกลิ่นปกติ ฉี่ไม่พุ่ง

3-5y : มีไข้ หนาวสั่น ปวดบั้นเอว

5y : ไข้สูง หนาวสั่น N/V ฉี่ขุ่นแสบขัด ปวดบั้นเอว

การวินิจฉัย

WBC>5/HPF

Bac 3+,4+

พบ Nitrite

VCUG

การรักษา

Cephalosporin

ให้ยาแก้ปวดลดไข้

ปรับพฤติกรรม

ให้น้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอ

ถ้ามีนิ่ว ให้ผ่าตัด

kidney ควบคุมสมดุลน้ำ เกือแร่ เมตาบลิซึม

ureter รับน้ำปัสสาวะ

Bladder เก็บน้ำปัสสาวะ

urethra ทางออกปัสสาวะ

มีresidual<50ml

ปัสสาวะ 100-500ml ในอำนาจจิตใจ

ปัสสาวะ>700ml นอกอำนาจจิตใจ

Quiz!! โรคNephrotic syndrome สิ่งใดไม่ต้องจำกัด

น้ำ

เกลือ

ไขมัน

โปรตีน