Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
HÆMATURI (Udredning (Ved mistanke om glomerulær hæmaturi (Nyrebiopsi hvis…
HÆMATURI
Udredning
U-stix og dyrkning
Mikroskopi --> erythrocytcylindre
Spot-urin --> protein/kreatinin og calcium/kreatinin ratio
Bp: Hg, leukocytter, trombocytter, koagulationsscreening, kreatinin, krabamid, elektrolytter, kalcium, fosfat, albumin, komplement C3, CRP og SR
UL af nyrer og urinveje
Evt. test af forældres urin for blod (mistanke om familiær glomerulopati)
Ved mistanke om glomerulær hæmaturi
Podning fra hals/hud og streptokokantistoffer
ANA, anti-dsDNA, ANCA-screening, komplement C3 og C4
Syre-base-status
Erytrocytmorfologi (skistocytter)
Høreprøve (ved mistanke om Alports syndrom)
Nyrebiopsi hvis indiceret
tilbagevendende el. persisterende makroskopisk hæmaturi
familiær disp. til glomerulonefritis
Nedsat nyerfunktion
Persisterende abnorme plasmakomplementniveauer
Protenuri
Mikroskopisk
Forbigående mikroskopisk hæmaturi (>1 på stix) forekommer hos 1% af raske børn, når urinen screenes af anden årsag. Fx feber el. fysisk anstrengelse. Kontrolleres ved stix.
Mikroskopi foretages ved
1) Persisterende mikroskopisk hæmatouri med >+2 for hg taget med 1-4 ugers interval.
2) hæmaturi ledsaget af protenuri (>+2)
3) Hømaturi ledsaget af andre kliniske manifestationer, fx ødem, hypertension el. abdominal udfyldning
DVS - Videre udredning af mikroskopisk hæmaturi kun hvis persisterende, ledsaget af protenuri el. symptomer på systemsygdom
Makroskopisk
Er patologisk ---> skal altid udredes
Cola-farvet --> tegn på sygd. i nyreparenkym
Lys rød --> Tegn på sygd. i fraførende urinveje
Andre ting, der skal farve urinen rød: Rødbede, medicin (rifampicin og ibuprofen), metabolitter (porfyriner), nyfødte har orangerøde pletter i bleen pga. uratkrystaller (normalt)
Årsager
Non-glomerulær
UVI
Traume på genitalia, urinveje el. nyrer
Nyresten
Wilms tumor
Koagulationsforstyrerlser
Nyrevenetrombose
Hyperkalciuri
Svær hæmolyse, incl. hæmolytisk uræmisk syndrom
Glomerulær
Akut glomerulonefritis. Autoimmun. Aflejring af immunkomplekser og komplement i basalmenbranen --> hæmmer blodgennemstrømningen og dermed filtrationen.
IgA glomerulonefritis
Poststreptokok glomerulonefritis
Vaskulit --> Schonlein-Henichs purpura - se nyreafsnit i PÆD træ. Adskiller sig ikke væsentligt fra IgA glomerulonefritis
Membranoproliferativ basal membransygdom
Kronisk glomerulonefritis
Familiær glomerulopati
Alports syndrom. X-bunden rec. Ofte intermitterende hæmaturi i barndommen - evt. ifb. ØLI. Gradvis udvikling af protenuri. progression i tidl. voksenalder --> terminal nyreins. Ass. med døvhed og synsdefekter. Mor kan være bærer med asymp. hæmaturi.
Familiær benign hæmatouri
Urin om er synlig rød el. gentagne >1 for hg på stix --> mikroskopi --> > 5 erytrocytter/synsfelt