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Tireoide e Hipotireoidismo (Hipotireoidismo (Produção reduzida de…
Tireoide e Hipotireoidismo
Tireoide
Hipófise estimula a tireoide com hormônio TSH
T3 e T4 faz feedback negativo na hipófise e no hipotálamo
Hipotálamo estimula a hipófise com TRH
T4 é convertido em T3 na periferia (enzimas)
T3 que executa as funções dos hormônios tireoidianos na periferia
Na
tireoide tem o folículo tireoidiano
(células foliculares) produzindo coloide (
TGB que precisa de iodo e da enzima tireoperoxidase para formar o T4
)
Produção de T3 e
T4 (80-85%)
Hipotireoidismo primário
Tireoide
T3, T4 reduzidos
TSH elevado
Tireoidectomia
Tireoidite de Hashimoto (95%)
Drogas
Amiodarona
Deficiência de Iodo
Lítio
Evolução inexorável para o hipotireoidismo
Tireoidite pós-parto
Autoimune - destruição citotóxica dos folículos
95% de hipotireoidismo
Hipotireoidismo
Produção reduzida de hormônios tireoidianos
Dispneia, derrame pleural
Fadiga, intolerância ao frio
3. Cardiovascular
1. Geral
Bradicardia,
PA convergente
(queda da pressão sistólica e aumento da vasoconstrição periférica) - perda de receptores beta
Pele áspera, rugosa, seca
4. Intestino
Macroglossia
(acúmulo de glicosaminoglicanos)
Constipação
Fácies hipotireoidea
(acúmulo de glicosaminoglicanos na derme)
5. Urogenital
Acúmulo de glicosaminoglicanos
(acúmulo na pele, serosas)
Alteração do ciclo menstrual (menorragia)
Redução do metabolismo basal
6. Neurológico
2. Pulmonar
Parestesia, hipoventilação
7. Faringe
Rouquidão, macroglossia
8. Pele e fâneros
Mixedema, madarose
9. Muscular
Miopatia
Hipotireoidismo secundário
T3, T4 reduzidos
TSH reduzido
Hipófise
Teste de estimulação por TRH sem resposta
Hipotireoidismo terciário
Hipotálamo
T3, T4 reduzidos
TSH reduzido
Teste de estimulação por TRH com resposta
Hipotireoidismo subclínico
TSH pouco elevado
Risco de tornar-se hipotireoidismo primário
T3, T4 normais
Quando há redução da produção de T4 e T3 com aumento de TSH e resposta posteriormente com T4 e T3
TSH > 10 / gravidez com anti-TPO - deve-se tratar
Eutireoideo doente
Síndrome do T3 reduzido
Ocorre déficit na conversão periférica de T4 para T3 e aumento de T3r (T3 reverso - que não tem atividade)
Alteração da função da tireoide por outros motivos (medicamentos, UTI, ...)
T3 reduzido e TSH normal ou pouco reduzido
Alteração transitória
Hipotireoidismo e exames
Hipoglicemia
CPK elevada
Anemia macrocítica
Bradicardia sinusal
Dislipidemia
(principalmente LDL)
Hiponatremia
Hiperprolactinemia
(junto com TSH há a liberação de prolactina pela hipófise - o que pode causar galactorreia e amenorreia)
Diagnóstico
Anti-tireoperoxidase (90%)
Anti-tireoglobulina (60%)
Auto-anticorpos
Apesar de Hashimoto ser imunidade celular, os anticorpos apenas são sinal de que há destruição da glândula. Estes anticorpos não destroem a glândula
T4 livre
e T3 (T3 não é tão bom, altera fácil)
USG
(para diagnóstico diferencial)
TSH (0,45 a 4,5 um/L)
-
Exame mais sensível
Tratamento
1,2 - 2 mcg / kg / d
Ajustar pelo TSH
Reposição com levotiroxina (LT4)
Cuidado com idosos (iniciar com doses baixas)
Coma Mixedematoso
Hipoventilação
Bradicardia
Hipotermia
Hiponatremia
Redução do nível de consciência
Hipoglicemia
Hipotireoidismo severo
TSH aumentados e T4L, T3 extremamente reduzidos
Levotiroxina em doses altas
Tratamento
Corticoide
(devido a insuficiência da supra-renal)
Suporte ventilatório