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Dislipidemia (Escores de risco cardiovascular (Obstrução > 50% em…
Dislipidemia
Fatores de risco cardiovasculares
Tabagismo
Dislipidemia
DM
HAS
No evento da
doença cardiovascular, 50% (homens) e 64% mulheres eram previamente assintomáticos
Exames laboratoriais
HDL > 40 mg/dL (homens) / HDL < 50 mg/dL (mulheres)
Triglicérides < 150 mg/dL (em jejum) / < 175 mg/dL (sem jejum)
Colesterol total < 190 mg/dL
LDL (varia conforme a estratificação de risco de eventos cardiovasculares)
Valores de alvo terapêutico
LDL baixo risco < 130 mg/dL
Não há necessidade de jejum
(apenas o triglicérides sofre variação no estado pós-prandial)
LDL intermediário < 100 mg/dL
LDL alto risco < 70 mg/dL
LDL muito alto risco < 50 mg/dL
Não HDL-c (os mesmos valores de LDL somados de 30)
Estatinas
Há diferentes estatinas com diferentes potências para alcançar as metas terapêuticas
Baixa potência (< 30% redução)
Sinvastatina 10 mg
Atorvastatina 10-20 mg
Moderada potência (30-50% redução)
Sinvastatina 20-40 mg
Rosuvastatina 5-10 mg
Alta potência (>50% redução)
Atorvastatina 10-20 mg
Rosuvastatina 5-10 mg
Sinvastatina 40 mg + Ezetimibe 10 mg
Classificação das dislipidemias
HDL baixo (homens HDL < 40 mg/dL e mulheres HDL < 50mg/dL)
Hiperlipidemia mista
(elevação de
LDL > 160 mg/dL + TG > 150 mg/dL ou > 175 mg/dL sem jejum
)
Hipertrigliceridemia isolada
(elevação isolada de
TG > 150 mg/dL ou >175 mg/dL sem jejum
)
Hipercolesterolemia isolada
(elevação isolada de
LDL > 160 mg/dL
)
Escores de risco cardiovascular
Obstrução > 50% em qualquer território arterial
Doença vascular periférica
Risco alto
AVE
Aterosclerose subclínica documentada por metodologia diagnóstica
ICO (insuficiência coronariana)
USG carótida com placas
ITB (índice tornozelo-braquial) < 0,9
Placas na AngioTC
Escore de cálcio > 100
Aneurisma de aorta abdominal
Doença renal crônica (TFG < 60mL/min)
LDL isolado > 190
DM + LDL 70-189 e estratificadores de risco presentes
Doença aterosclerótica significativa
Risco muito alto
DM com doença aterosclerótica subclínica (DASC)
Risco Intermediário
ERG (escore de risco global - Framingham)
Entre 5 e 10% nas mulheres
Entre 5 e 20% nos homens
DM sem critérios de alto risco
Baixo risco
ERG (Framingham) < 5% em homens e mulheres
Estratificadores de risco no DM
HAS
Síndrome Metabólica
Tabagismo
Albuminúria > 30 mg/dL
AF parente primeiro grau com DCV prematuro (Homens < 55 e mulheres < 65 anos)
Tempo de DM > 10 anos
Homens > 48 anos / Mulheres > 54 anos
Tratamento
Efeitos pleiotrópicos (estabilização da placa aterosclerótica)
Inibição competitiva da enzima HMG-CoA redutase
Estatinas
(1° escolha níveis altos de LDL)
Aumenta enzimas hepáticas, rabdomiólise (por isso usa-se à noite)
Medicamentoso
Contra-indicada: gestação, amamentação e doença hepática
Não medicamentoso (controle de peso, alimentação, redução do sódio, moderar consumo de álcool, atividade física, cessar tabagismo)
Colestiramina
Ligam-se aos ácidos biliares diminuindo sua absorção
Aumento da conversão do colesterol para ácido biliar no fígado e diminuição do colesterol
Únicas drogas aprovadas na infância e mulheres grávidas
Ezetimiba
Inibidores da absorção do colesterol (aumento do clearance sérico do colesterol)
Monoterapia leva a pouca diminuição; mas quando associado às estatinas, redução significativa
Fibratos
Indicados nos casos de elevação de triglicérides
Ativação do fator de transcrição nuclear PPAR-alfa
Indicação TG > 500mg/dL mesmo com medidas não farmacológicas (pelo risco de pancreatite)
Inibidores da PCSK9 (proprotein convertase subtilisin kexin type 9)
Proteína que se liga no receptor do colesterol (alguns pacientes possuem baixo PCSK9 e tinham mais baixos níveis de LDL)
Efeitos colaterais
Fenofibrato
- reações gastrintestinais, miopatia.
Colestiramina
- sintomas gastrintestinais, hepatotoxicidade.
Estatinas
- rabdomiólise, dor abdominal, insônia, constipação intestinal.
Inibidores de PCSK9
(evolocumabe) - efeitos colaterais locais a injeção subcutânea
Ácido nicotínico
- aumento de prostaglandina, hiperglicemia, cefaleia, prurido, acantose nigrans, náusea, vômitos, diarreia, hiperpigmentação, pele seca, sensação de calor e miosite.