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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) (TRATAMIENTO (* ALTO: Heparina no…
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
La secuela es hipertensión pulmonar tromboembólica crónica(2-4%)
es URGENCIA CARDIOVASCULAR
Oclusión del lecho arterial pulmonar puede producir una insuficiencia ventricular derecha aguda que es potencialmente reversible pero pone en riesgo vida del paciente
FISIOPATOLOGÍA
Triada de Virchow- 1) Estasis sanguíneo, 2) Estados de Hipercoagulabilidad, 3) Lesión endotelial
FACTORES DE RIESGO
MODERADOS
Cirugía artroscópica de rodilla
Vía venosa central
Quimioterapia
Insuficiencia cardíaca o respiratoais
Terapia hormonal sustitutiva
Teraía conceptiva oral
Cáncer
ACV con parálisis
Embarazo
DÉBILES
Reposo coma mayor a 3 días
Inmovilización por lagos periodos tiempo sentado (viajes)
Edad avanzada
Cirugía laparoscópica
Obesidad
Venas varicosas
Tabaquismo >25 cigarillos al día
FUERTES
TVP o Tromboembolismo pulmonar previos
Fractura de cadera o pierna
Prótesis de cadera o de rodilla
Cirugía mayor general en los últimos 3 meses
Traumatismo mayor
Lesión medular
Inmovilización >48horas en el último mes
ASPECTOS CLÍNICOS
Taquicardia
Disnea en reposo o en ejercicio de inicio súbito
Taquipnea
Dolor torácico de tipo pleurítico
DOLOR
LOCALIZACIÓN: Costal, central
CUALIDAD: pleurítico punzante
AGRAVANTES: tos, respiración
SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS: Hemoptisis, disnea, tos, hiperventilación
HALLAZGOS EN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
* ECG:
taquicardia, alteraciones de T y ST, BRD
Elevación del
dímero D
, alcalosis respiratoria
Radiografía de tórax:
Oligohemia periférica
criterios de WELLS
ALTA mayor a 6
MODERADA- 2.5-5.5
BAJA- menor a 2
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS BÁSICAS
a)Hemograma, bioquímica, y coagulación
b)Gasometría, dímero D
c)Electrocardiograma- patrón MacGinn-White
d)Radiografía de tórax-
Ecografía venosa de miembros inferiores
Perfusión pulmonar
Arteriografía pulmonar
Angiotomografí helicoidal
Ecocardiografía
TRATAMIENTO
* ALTO:
Heparina no fraccionada más trombolisis o embolectomía
* INTERMEDIO:
HBPM o fondaparinux. En principio no trombolisis, monitorizar clínica
* BAJO:
HBPM o fondaparinux
TEP EN fase aguda: heparina no fraccionada intravenos
heparina de bajo peso molecular(subcutánea) (ENOXAPARINA)
Nuevos medicamentos: Rivaroxaban, Dabigratan
CONFIRMACIÓN DE TEP
AngioTAC positiva
Ecografía venosa proximal positiva
EXCLUSIÓN DE TEP
AngioTAC helicoidal negativa
AngioTAC y ecografía venosa proximal negativas
Ecografía venosa proximal negativa
Dímero D(ELISA) <500ng/ml
CLASIFICACIÓN DE PRONÓSTCOS
TEP masivo (20%)
TEB submucoso (32%)
TEP no masivoa
PADILLA PEÑA LUZ MARCELA