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DERRAME PLEURAL (MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOLOGÍA
ECOGRAFÍA
TC…
DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOLÓGICOS
- Borramiento de senos costodiafragmáticos
- Signo de menisco
- Desplazamiento del mediastino, corazón
- Aumento de los espacios intercostales
- DERRAME PLEURAL MÍNIMO
Borrosidad del ángulo costodiafragmático
- DERRAME MASIVO
Opacificación de la > parte o la totalidad del hemitórax, desplazamiento contralateral del mediastino
- DERRAME INTRACISURAL
Su situación cisural es clara, se permite identificar como derrame enquistado
- DERRAME PLEURAL LOCULADO
Opacidad en la periferia del pulmón
TORACOCENTESIS
- Con fines diagnósticos y terapéuticos
- Todos deben ser puncionados; excepto si se conoce la causa o que sea pequeño
NEOPLÁSICOS
- Derrame sanguinolento
- Ca de pulmón, mama y linfoma
TB
- Por ruptura de un foco gaseoso subpleural en tb primaria
PARANEUMÓNICO
- Se asocia a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias
- más frecuente de exudado
CAUSAS
EXUDADO
- Ricos en proteínas y células
- Hay compromiso de las hojas pleurales
NEOPLASIAS
- Carcinoma metastásic
- Linfoma
- Leucemia
- Mesotelioma
- Carcinoma broncogéno
- Tumores de la pared torácica
-
INFECCIONES (DERRAMES PARANEUMÓNICOS/ENFISEMA)
- Bacterias
- Tuberculosis
- Hongos
- Parásitos
- Virus
- Micoplasma
TRASUDADO
- Causa más frecuente
- bajo en proteínas
- No hay lesión pleural ni pulmonar
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA
- Cirrosis
- Sx. nefrótico
- Hipoalbuminemia
- Diálisis peritoneal
DIVERSAS
- Atelectasia aguda
- Pérdida del catéter en la subclavia
- Mixedema
- Idiopática
AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Pericarditis constrictiva
- Obstrucción de la vena cava superior
ASPECTO MACROSCÓPICO
- Lo que más se encuentra es un líquido amarillo, fluido, transparente generalmente inholoro
- En otras ocasiones es espeso, de color variable = EMPIEMA
- ROJIZO: HEMOTÓRAX
- BLANCO ESPESO COMO LECHE: QUILOTÓRAX
En la cavidad pleural existe una pequeña cantidad de líquido pleural que actúan como lubricante durante los movimientos respiratorios (<15ml)
DEFINICIÓN
- Acumulación anormal de líquido dentro del espacio pleural
CUADRO CLÍNICO
Dependerá de la cantidad de líquido acumulado en el espacio pleural
- Dolos pleurítico
- Disnea
- Tos
- Fiebre
EXAMEN FÍSICO
- INSPECCIÓN: Disminución de la movilidad torácica en el lado afecto
- PALPACIÓN: Disminución o abolición de las vibraciones vocales del lado afecto
- PERCUSIÓN: Matidez
- AUSCULTACIÓN: Disminución o ausencia del murmullo vesicular. Egofonía y broncofonía
- MÍNIMO: hasta 350ml
- MODERADO: de 350 a 1500 ml
- MÁXIMO: más de 1500 ml
CRITERIOS DE LIGHT
- Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0.5
- LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6
- LDL del líquido pleural > de 2/3 del límite superior normal para el suero
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