Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคที่ผู้ป่วยเป็น (ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (Pleural effusion)…
โรคที่ผู้ป่วยเป็น
ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
(Pleural effusion)
สาเหตุ
เสียสมดุลของความดีน hydrostastic และ oncostatic
ผู้ป่วยมีภาวะน้ำเกิน เนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่จากพยาธิสภาพของโรคไตวายเรื้อรังไม่สามารถขับน้ำออกจากร่างกายได้
อาการและอาการแสดง
หายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก
แน่นหน้าอก
นอนราบไม่ได้ (Orthopnea)
บวมที่เท้ากดบุ๋ม 2+
มีไข้ ไอ มีเสมหะ
ชนิดของสารน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
exudate
Protein (fluid) 2.9 gm/dl
LDH (fluid) 405 IU/L
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อย แน่นหน้าอก หายใจลำบาก
ตรวจร่างกาย
ฟังปอดพบเสียง decrease breath sound (เสียงหายใจเบาในด้านที่มีน้ำ)
บวมที่เท้ากดบุ่ม 2+
เล็บมีสีเหลือง (yellow nail syndrome)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจวิเคราะห์น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
LDH (fluid) 405 IU/L
Protein (fluid) 2.9 gm/dl
Sugar (fluid) 326 mg/dl
การน้ำในช่องเเยื่อหุ้มปอดเพาะเชื้อ
พบ Leukocyte Numerous
การรักษา
การใส่ท่อระบายทรวงอก (intercostal Drainage: ICD) โดยใช้แบบ 2 ขวด
Chronic Kidney Disease
(ESRD : End Stage Renal Disease)
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคเบาหวานตั้งแต่อายุ 7 ปี
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง
ระยะขอโรค
ผู้ป่วยอยู่ในระยะที่ 5 ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
(End stage renal Disease)
อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย
การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิค (metabolic alteration)
BUN , Creatinine มีค่าสูงขึ้น
ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียน เยื่อบุตาซีด Capillary refill 2 วินาที
ผู้ป่วยมีระดับโซเดียมต่ำ ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการวันที่ 27/02/2562 Electrolyte Na 134 mmol/L
ผู้ป่วยมีระดับโปตัสเซียมสูง ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการวันที่ 27/02/2562 Electrolyte K 6.2 mmol/L
การเปลี่ยนแปลงภาวะสมดุลกรด-ด่าง จากขบวนการเผาผลาญอาหารในร่างกาย
ผู้ป่วยมีภาวะไม่สมดุลกรด-ด่างในร่างกาย ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการวันที่ 26/02/2562 Electrolyte bicarbonate 19.5 mmol/L
การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจ
ผู้ป่วยมีภาวะน้ำในช้องเยื่อหุ้มปอด (Pleural effusion)
การเปลี่ยนแปลงของระบบเลือด
ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจาง (anemia)
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC วันที่ 22/02/2019
Hb 4.9 g/dl , Hct 15.4 %
ผู้ป่วยมีเยื่อบุตาซีด มีอาการอ่อนเพลีย
การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินอาหาร
ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารได้ On NG tube No.8 feed
แล้วมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
ผู้ป่วยมีอาการท้องผูก ได้รับ Lactulose 30 ml oral x 2 dose
8.การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท
ผู้ป่วยมีอาการเฉื่อยชา ซึมลง ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ
การเปลี่ยนแปลงของระบบผิวหนัง
ผู้ป่วยผิวสีดำคล้ำ เยื่อบุตาซีด
มีอารผมร่วงเป็นหย่อมๆ
การเปลี่ยนแปลงของดวงตา
ผู้ป่วยมีความพิการทางสายตา
การรักษา
การล้างไตทางช่องท้อง (peritoneal dialysis : PD) โดยผู้ป่วยทำการล้างวันละ 4 cycle
เบาหวาน ( Diabetes mellitus )
ประเภทของเบาหวาน
เบาหวานชนิดที่ 1 มักพบในคนอายุน้อย ต่ำกว่า 30 ปี ผู้ป่วยเป็นมาตั้งแต่อายุ 7 ปี ผู้ป่วยมีรูปร่างผอม
อาการและอาการแสดง
ค่าน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ ผล Sugar blood วันที่ 26/02/2562 ได้ 219 mg/dl
มีอาการคันตามผิวหนัง
ตาพร่ามัว จนถึงมีความพิการของตา
การวินิจฉัยโรค
ค่าน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ ผล Sugar blood วันที่ 26/02/2562 ได้ 219 mg/dl
มีอาการของโรคเบาหวานชัดเจน
การรักษา
ควบคุมอาหารโดยได้รับสูตรอาหาร ฺBDLSDM ( Blenderized diet Low salt Diabetes mellitus ) (1.5:1) 200 ml x 4 F
ได้รับ RI (Regular Insulin) ตามระดับน้ำตาลที่ผู้ป่วยเป็น scale อ สุรศักดิ์