Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Appendicite (Traitement (Appendicite aigue ø compliquée
correction…
Appendicite
Traitement
Appendicite aigue ø compliquée
- correction troubles hydroélectrolytiques
- :pill: antalgiques + antispasmodiques IV
- patient laissé à jeun
- appendicectomie + histologie: laparotomie ou coelioscopie + :pill: antibioprophylaxie peropératoire
- alimentation lendemain + sortie 3e jour
Plastron
- prélèvements bactériologiques urinaires + sanguins
- 1: ttt médical :pill:: antalgiques + antibiothérapie IV proba puis adaptée
- 2: appendicectomie 2 à 4 mois + tard
Abcès appendiculaire
- petite taille ou signes péritonéaux: appendicectomie + drainage
- volumineux: drainage percutané + :pill: antibiothérapie 7j + appendicectomie 2 à 4 mois + tard
Péritonite
- :!: urgence chirurgicale
- antibiothérapie IV :syringe: poursuivie 5 à 7j après chirurgie
- appendicectomie + lavage abondante cavité péritonéale
Diagnostic
Biologie
- NFS: hyperleucocytose (> 10 000/mm3) à polynucléaire
- CRP > 8 mg/L (:check: si forme débutante)
- BU –
- β HCG
Echographie abdominale
- diamètre appendice > 8 mm
- paroi appendiculaire > 3 mm
- aspect en cocarde
- épanchement/abcès périappendiculaire
- ± stercolithe appendiculaire :poop:
Scanner abdominal +++
- si doute diagnostic ou patient agé :warning: 1e intention
- opacification digestive + PC IV = performances :arrow_double_up:
- :arrow_upper_right: taille appendice + paroi
- infiltration graisse mésoappendice
- ± stercolithe
- ± complication
Complications
Abcès
- douleur + diffuse, postérieure ± pulsatile
- iléus réflexe
- fièvre élevée :thermometer: en plateau, ø frissons
- hyperleucocytose ++ > 15 000/mm3
—› drainage urgence + appendicectomie (après TDM ou échographie)
Plastron
- infiltration inflammatoire diffuse région appendiculaire
- douleurs FID diffuses + empâtement
- peau FID rouge + chaude
- fièvre > 38,5° :thermometer: + hyperleucocytose ++
—› antibiothérapie :syringe: (après TDM)
Péritonite généralisée
- douleur FID —› abdomen entier
- fièvre > 38,5°C :thermometer:
- signes généraux: :heartpulse:, polypnée
- contracture, défense généralisée
- douleur +++ TR
- hyperleucocytose ++
—› antibiothérapie puis toilette péritonéale + appendicectomie en urgence (:warning: ø imagerie)
Clinique
Typique
- douleur:
- torsion/crampe
- ø irradiations
- FID (ou début épigastre/périombilical —› FID)
- intensité 24h :arrow_heading_up:
- douleur palpation/défense
- fièvre 37,5 - 38,5°C :thermometer:
- nausées, vomissements :nauseated_face:
- constipation, diarrhée :poop:
Formes anatomiques
- pelvienne: douleur et défense hypoGD ± fébrile ± SFU ou rectaux
- sous hépatique: sympt cholecystite aigue douleur hypoCD + fièvre + défense
- rétrocaecale: douleurs lombaires D, ø défense
- mésocoeliaque: occlusion + fièvre :thermometer:
Epidémiologie
- urgence chirurgicale la + fréquente
- adolescent et adulte 20-30 ans
- rare < 3 ans et sujet âgé mais formes compliquées ++
Types
- inflammatoire ou catarrhal: dilatation vaisseaux de la séreuse
- suppurée: surinfection, fausses membranes
Diagnostic différentiel
- salpingite
- torsion annexe, grossesse EU, ovulation douloureuse, endométriose
- pyélonéphrite droite
- adénolymphite mésentérique +++ chez enfant
- torsion frange épiploïque
- gastroentérite
- diverticule Merckel
- maladie Crohn iléocolique
- diverticulite CD
- tuberculose, sarcoidose
- tumeur carcinoide appendice
- invagination intestinale