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Maladie Artérielle Périphérique (MAP) (EXAMEN PHYSIQUE (Évaluer la…
Maladie Artérielle Périphérique (MAP)
DÉFINITION
Rétrécissement progressif a/n des artères : MS & MI (++)
Marqueur d'athérosclérose
Risque de mortalité plus élevé si MCV + évènement coronarien
2 FACTEURS DE RISQUES PRINCIPAUX
TABAGISME
DIABÈTE
SYMPTÔMES
Majoritairement asymptômatique
Claudication Intermittente (10-35%)
Dlrs jambes déclenché par l'effort & soulagé par repos en moins 10 min. Apparait lorsque obstruction de 50% et plus.
4 localisations possibles
Aorto-illiaque (DLR HANCHE / FESSE)
Artère fémorale commune (DLR CUISSE)
Artère fémorale superficielle ou artère poplité (DLR MOLLETS)
Artère tibiale ou artère péronéale (RARE)
Douleurs / malaises atypiques (40-50%)
Douleur au repos et/ou retard cicatrisation des plaies MI, car insuffisance artérielle
Dysfonction érectile
cause vasculaire lorsque présence de libido, testostérone, éjaculation normale, mais juste difficulté tenir érection normale
ÉVALUATION
Outils : Questionnaire d'Edimbourg
Dès qu'il y au moins un facteur de risque cardiovasculaire
Hommes de 40 ans et plus
Femme de 50 ans et plus
Clientèle la plus à risque
Fumeurs
Diabétiques
HTA
ATCD MCV
Dyslépidémie
EXAMEN PHYSIQUE
SV
Auscult. cardiaque
Prendre les pouls périphériques
Température des membres
Observer la peau et pilosité
Évaluer la sensibilité
Monofilament
1 point au dessus du pied
8 points sous le pied
Diapason 128 Hz
Proéminence osseuse, remonter pour évaluer à partir d'où perte sensibilité
Indice tibio-brachial
TA cheville la plus élevé (podieux VS tibial postérieur) / TA bras le plus élevé
EXAMEN PARACLINIQUE
ECG à l'effort (tapis roulant)
Doppler artériel / carotidien
Angio-résonance : IRM plus couteux, mais non-invasif
Angio-scan : Plus accessible, mais invasif car produit de contraste
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTS
ayant des symptômes similaires
Radiculopathie
Atteinte nerveuse facette du disque a/n colonne vertébrale, irradiation MI
Sténose spinale
Atteinte nerveuse au centre du disque a/n colonne vertébrale, irradiation MI
Arthrose
Dlrs a/n de l'articulation. Demander radiographie pour éliminer cette option
Syndrome du compartiment chronique
Dlrs musculaire, sur-utilisation. Inflammation du compartiment du muscle
COMPLICATIONS
Atrophie peau & muscles
Délai guérison des plaies
Infections ++
Ulcères artériels
A/n proéminence osseuse. Lorsqu'artériel : sèche. Ulcère veineux plus humide.
Nécrose tissulaires
Amputation MI
TRAITEMENT
Non-pharmacologique
STOP TABAC
MAÎTRISE GLYCÉMIE
RÉGIME ALIMENTAIRE
Pharmacologique (prévention secondaire, car pathologies déjà présentes)
STATINE (diminuer le LDL)
IECA (peu importe la TA, car protection cardiovasculaire)
AGENTS ANTIPLAQUETTAIRES (Même si asymptomatique, prévention risque cardiovasculaire qui augmente en présence de MVAP)
Si diabétique, hypoglycémiants oraux ou insuline. Aussi par protection des reins...
Programme d'exercice
PERTE DE POIDS
30-45 min au moins 3x/semaine pour 12 semaine
Prévention des plaies
Enseignement : ne pas marché pied nu, chaussure adapté, couper les ongles carrés, garder les pieds propres, bien hydratés, mais éviter l'humidité.
IMPORTANT SI DIABÉTIQUE
Revascularisation
CI invalidante et exercice non-efficace + atteinte tissulaire ischémique critique + DLRS au repos :
OPÉRATIONS
1er choix : ANGIOPLASTIE PERCUTANÉE (écraser la plaque)
BUT : éviter la perte du membre
Si échec de l'angioplastie : CHIRURGIES
ENDARTÉRIECTOMIE
Retirer la plaque d'athérome
PONTAGE
Créer un nouveau chemin
VISÉES THÉRAPEUTIQUES
POIDS
: IMC moins de 25 / tour de taille H moins de 102 F moins de 88 cm
LDL
: moins de 2 mmol/L
Hb GLYQUÉE
: entre 6-7%
TA
: moins de 140/90 mmHg OU 135/85 mmHg selon méthode
Si DIABÉTIQUE
130/80 mmHg
L'ISCHÉMIE ARTÉRIELLE AIGUË
MI ++
CAUSES
EMBOLIE
THROMBOSE avec athérosclérose
Trauma
MANIFESTATIONS
DLRS
PÂLEUR
PARALYSIE
PERTE DE POULS
PARESTHÉSIE
TRAITEMENTS
URGENCE
Risque de gangrène et d'emputation
4 traitements
Thrombolytique percutané
Thrombectomie mécanique percutanée avec ou sans traitement thrombolytique
Thrombectomie chirurgicale
Pontage chirurgicale
ANÉVRISME DE L'AORTE
Définition : dilatation d'une section de l'aorte.
MANIFESTATIONS
AORTE ASCENDANTE ET ARC
Enrouement voix / dysphagie / Oedème visage et bras / distension jugulaire
AORTE ADBO
Asymptomatique / souffle / DLRS abdo / Embolies périphériques possibles (MI, genre orteils)
AORTE THORACIQUE
Asymptomatique / DLRS vive et diffuse interscapulaire
DÉPISTAGE
Palpable si supérieur à 5 cm (
attention client mince
)
Échographie abdominale : H 65 ans et plus / F 65 ans et plus avec un facteur de risque
COMPLICATIONS
RUPTURE de l'anévrisme
Dans l'espace rétropéritonéal
Douleur dorsale (pronostic moins sombre car sang contenu par les structures
Dans la cavité thoracique ou abdominale
CHUTE DE LA PA - choc vagal hypovolémie
Tachycardie
Tachypnée
Diaphorèse
Pâleur, cyanose, baisse de saturation
Douleur abdominale
URGENCE
TRAITEMENTS
CHIRURGIE si anévrisme H plus grand que 5.5. cm et que F plus grand que 5 cm.
Évaluer si le risque en vaux la peine
Espérence de vie ? Qualité de vie ?
Traitement chirurgical ouvert
Traitement chirurgical endovasculaire
Phénomène de Raynaud p.813-814
Affections thromboemboliques
THROMBUS : caillot qui se développe dans un vaisseau sanguin et qui y demeur
EMBOLE : caillot qui se détache et qui se loge dans un plus petit vaisseau
TRAITEMENTS
AINS 2 semaines combiner avec traitements non-pharmaco
Si gros cordon variqueux, AINS, traitement pharmaco + Anticoagulants & demander un doppler
Thrombose veineuse profonde
MANIFESTATIONS
Oedème unilatéral
DLRS membre atteint
Lourdeur cuisse/mollet
Érythème
Fièvre (38 degré celcius PO)
Sensible à la palpation (attention s de homans pas fiable, peut être douleur musculaire)
INVESTIGATION
D-dimères
SI positif, peut être autre chose. Si négatif, PARFAIT
TEST DE 1ER CHOIX : Échographie doppler
EMBOLIE PULMONAIRE
Obstruction des artères pulmonaires par
Embolie graisseuse
Embolie gazeuse
Embolie septique
Tissu tumoral
Liquide amniotique
MANIFESTATIONS
Dyspnée
Dlr thoracique
Hémoptysie
Toux, fièvre et crépitants à l'auscultation
TRAITEMENT
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
pour les pathologies thrombo-embolique
Évaluer le risque de saignement
Anticoagulants
PRÉVENTION !! Empêche la création de nouveaux caillots
NE DISSOUS PAS LES CAILLOTS EXISTANTS
Anticoagulants plus anciens : héparine, warfarine
Héparine : action rapide
Antidote : sulfate de protamine
Surveiller le RNI (normalité : 2-3)
Warfarine : entretien (pic d'action après quelques jours)
De moins en moins, car mobilise bcp de ressources, coûteux et interactions multiples
Antidote : vitamine K
Héparine
Faible poids moléculaire
Non-fractionnée
Anticoagulants plus récents : NACO
Traitement d'entretien. Demande moins de suivis (prise de sang)
Antiplaquettaires
Prévention des thromboses artérielles !! Ne détruit pas non plus les caillots existants
Interaction avec AINS et autres antocoagulants
Agents thrombolytiques
DÉTRUIT LES CAILLOTS
Dans les 4h au début de l'évèment