Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Maladie de Crohn (Traitement (Induction: poussées
corticoides…
Maladie de Crohn
Traitement
Induction: poussées
- corticoides locaux/systémiques
- Ac monoclonaux anti TNFα
- traitements nutritionnels
Entretien
- immunosuppresseurs: azathioprine, méthotrexate
- ± Ac anti TNFα
- :no_smoking:
Complications sténose, fistule
- chirurgie: résection segments malades ou dilatation endoscopique
Diagnostic
Endoscopie
FOGD + iléoscopie + biopsies zones lésées ET saines
- ulcérations: aphtoides, superficielles ou profondes
- ± intervalles muqueuse saine
- ± sténoses, fistules
Histologie
- perte substance muqueuse
- distorsion glandulaire
- nodules lymphoides: infiltration chorion muq ± transmurale
- granulome épithéloide gigantocellulaire ø nécrose caséuse (30%) = évocateur ++
—› mucosécrétion ø altérée
Radiologique
Recherche atteinte iléale distale
- échographie
- entéro-IRM/TDM +++:
- épaississement paroi TD + ulcérations
- signe du peigne hyperhémie mésos
- épaississement graisse mésentérique
- adénopathies voisinage
- anomalies segmentaires et asymétriques
- ± complications = sténoses, fistules
- vidéocapsule (:no_entry: si sténose) ou entéroscopie + biopsie si douteux
Physiopathologie
- ± prédisposition génétique
- facteurs environnementaux :smoking:
- dysbiose
- anomalies réponse immunitaire
Atteinte possible de tous les segments: iléon terminal, colon et anus +++
—› mucosécrétion ø altérée
Clinique
Poussées/rémission
- AEG amaigrissement
- diarrhée + douleurs abdo chroniques :poop:
- lésions proctologiques: ulcérations, fissures, abcès, fistules
- inflammation extradigestive: aphtes buccaux :lips:, érythème noueux, pyoderma gangrenosum, douleurs articulaires, arthrites, uvéites :eye:
Biologique: signes inconstants
- synd. inflammatoire: :arrow_up: CRP, :arrow_up: taux fécal calprotectine
- anémie ferriprive et/ou inflammatoire
- hypoalbuminémie
- signes malabsorption si atteinte grêle
- sérologie ASCA si doute avec RCH
Diagnostic différentiel
- iléocolite symptomes ø lésion endoscopique
- iléite aigue (appendicite) fièvre :thermometer:
- tuberculose intestinale
- lésions néoplasiques ulcérées: adénoK, lymphome
- maladie Behcet, vascularites, granulomatose chronique septique
Rectocolite hémorragique
- :smoking: protecteur ++
- atteinte continue, ø intervalle muq saine
- atteinte rectale constante
- ø lésions anopérinéale, sténoses, fistules, ulcérations iléales
- ø granulome épithéloide
- inflammation superficielle, mucosécrétion altérée ++
- pANCA ++
Complications
- occlusions, sténoses = Crohn fibrosténosante
- fistules, abcès = Crohn pénétrante
- hémorragies
- colite aigue grave —› colectasie dilatation ++ colon gauche/transverse
- accidents thromboemboliques
- adénocarcinome (colorectal ++)
- retard staturo pondéral
- complications des traitements