Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tumeur pancréas (Diagnostic (Imagerie (Echographie abdominale:
…
Tumeur pancréas
Diagnostic
Biologie
- rech cholestase: bilirubine totale + conjuguée, GGT et PAL
- glycémie
- bilan coagulation (↘ TP si cholestase prolongée)
- bilan rénal
- bilan nutritionnel
- dosage CA 19-9 = facteur pronostique
Imagerie
Echographie abdominale:
- formation hypoéchogène, contour flou, ± déformation contours de la glande, ± partie kystique
- dilatation voies biliaires intra + extra hépatiques, grosse vésicule
- dilatation canal Wirsung > 2 mm
- ADP, métastases hépatiques
- ascite
- thrombose portale
TDM TAP
- lésion hypodense pancréatique phase parenchymateuse
- dilatation voies biliaires intra + extra-hépatiques, distension vésiculaire
- dilatation Wirsung
- atrophie parenchymateuse d'amont
- ± pseudo kyste d'amont secondaire pancréatite
Autres
- échoendoscopie doute au TDM
- IRM pancréatique
Confirmation histologique: indications
- tumeur non résécable ou métastatique
- métastases péritonéales isolées (biopsie métastase)
- métastase hépatique, ADP sus claviculaire (biopsie métastase)
Spécificités tumeur neuroendocrine
- dosage sérique chromatographine A
- épreuve jeune + dosage insuline et peptide C si insulinome
- dosage gastrinémie, test sécrétine + tubage gastrique si gastrinome
- TEP
Clinique
Symptomes typiques +++
- ictère cholectasique rétentionnel ± prurit
- douleur épigastrique solaire, transfixiante, progressive, insomniante, ↗ décubitus si tumeur du corps, ± projection cotes, ± uniquement dos = envahissement local important
- AEG: amaigrissement +++
Atypique
- ictère —› angiocholite
- ø douleur ou irradiation dorsale
- pancréatite aigue
- vomissements, occlusion :nauseated_face: sténose duodénum
- apparition ou aggravation diabète chez homme > 40 ans
- phlébite spontanée
- dépression
Tumeur neuroendocrine
- syndrome hormonal: insulinome, gastrinome
- syndrome de masse
Traitement
Curatif (20%)
- duodéno-pancréatectomie céphalique si tumeur de la tête
- spléno-pancréatectomie gauche si tumeur pancréas gauche
—› :pill: chimiothérapie adjuvante (néo si tumeur limite pour la chirurgie)
Palliatif (80%)
- chimiothérapie
- prothèse biliaire endoscopique si obstacle
- prothèse métallique expansive endoscopique si sténose duodénale
- antalgiques :pill:
- compléments alimentaires ± solutés nutritifs parentéraux
Généralités
Epidémiologie
- 6e cancer le + fréquent en France
- age moyen: 60-70 ans :older_man::skin-tone-3:
- sexe ratio: 1
- pronostic: très mauvais :coffin:
Localisation
- tête 70% = à droite de la veine mésentérique supérieure (VMS) = comprend isthme et crochet
- corps 20%: bord gauche VMS - bord gauche aorte
- queue 10%: bord gauche aorte - hile de la rate
Etiologies
- adénocarcinome pancréatique +++
- tumeur neuroendocrine fonctionnelle (sécrétion) ou non (75%)
- tumeur kystique
- métastase pancréatique
TIPMP: tumeur précancéreuse kystique, prolifération épithélium canalaire pancréatique
FdR et protecteurs
FdR
- tabac +++ :smoking:
- obésité
- diabète type 2
- pancréatite chronique ± héréditaire ++ (↗ risque avec durée)
- affection génétique prédisposante (BRCA2, Lynch, CDKN2a, STK11, PRSS2/2, SPINK1, gène ataxie télangiectasie)
- ATCD familiaux
Facteurs protecteurs
- activité physique
- groupe sanguin O
- ATCD personnels allergiques
Critères de résécabilité
- ø métastases
- ø hypertension portale
- présence espace graisseux entre tumeur et axe coeliaque, artères hépatique et mésentérique supérieure
- veines mésentérique supérieure et porte libres (ou atteinte courte réparable)
Critères de ø résécabilité
- métastases à distance
- envahissement ggaire à distance
- engainement ou contact avec AMS > 180°
- engainement ou contact tronc coeliaque, atteinte aorte
- thrombose VMS ou veine porte ø réparable, ou + cavernome portal