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Ruptura prematura de membranas (Epidemiologia (RPM ocurre en el 10 % de…
Ruptura prematura de membranas
Definición
La RPM es la pérdida de la continuidad de las membranas amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que se presenta antes del inicio del trabajo de parto.
Clasificación
Ruptura de membranas pretérmino:
la que se presenta antes de las 37 semanas de gestación, que a su vez se clasifica en:
Remota del término (de las 24 a las 32 semanas)
Cercana al término (de las 33 a las 36 semanas)
Previable (≤23 semanas)
Ruptura de membranas a término:
aquella que ocurre después de las 37 semanas de gestación.
Epidemiologia
RPM ocurre en el 10 % de las gestaciones
La RPMP se presenta en el 3% de los embarazos
Mortalidad perinatal 10%
Riesgo de pérdida de embarazo 0.6%
Factores de riesgo
Conductuales
Tabaquismo, abuso de substancias, estado nutricional y relaciones sexuales
Complicaciones obstétricas
Embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, cotizaciones, hemorragias durante el embarazo y trauma durante el embarazo
Infecciones del tracto reproductivo materno
vaginitis bacteriana, por tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis oculta
Cambios ambientales
presión barométrica
Etiología
Inflamación local
Defectos de la estructura de las membranas
Inserción marginal
Velamentosa del cordón umbilical
Infección
Streptococcus grupo B
Ureoplasma urealyticum
Escherichia Coli
Micoplasma homini
Chlamydia trachomatis
Gardnerella vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Cuadro clinico
Estancamiento
Acumulación de líquido amniótico en fondo de saco posterior
Hidrorrea hialina vía vaginal "Romper fuentes"
Tratamiento
Dependerá de variables como la edad gestacional y la presencia o no de corioamnioitis.
Corioamnioitis
¿Que es?
Inflamación o infección de la placenta, el corion y el amnios.
Etiologia:
Streptococcus del grupo B y D
Diagnostico:
Criterios de Gibbs (2 o +)
Leucocitosis >15,000/mm2
Taquicardia fetal
Taquicardia materna
Hipersensibilidad uterina
Temperatura >38 Grados C
Líquido amniótico purulento o fétido
Tratamiento:
Si cumple con los criterios de Gibbs
Será candidata inmediata para inducir de forma activa el trabajo de parto sin importar la edad gestacional
Antibioticoterapia de amplio espectro
Después de 48 horas, y si la paciente no ha presentado parto, el régimen se cambia a Amoxicilina 250 mg VO cada 8 Hrs + Eritromicina 333 mg VO cada 8 hrs.
Ampicilina 2 gr IV cada 6 Hrs + Eritromicina 250 mg IV c 6hrs por 48 hrs
Sin corioamnioitis
Embarazo a termino
Manejar de manera expectante
Manejar de manera activa
Disminuye el intervalo entre la rotura prematura de las membranas y el nacimiento, con esto se reduce el riesgo de corioamnioitis y por tanto la morbimortalidad infantil.
Embarazo pretérmino
Previable
Manejo expectante con tratamiento antibiótico, con vigilancia intrahospitalaria y administración de corticoesteroides, aunque la tasa de supervivencia es alrededor del 15% a 50%, además de aumentar el riesgo de amnioitis y sepsis materna.
Manejo activo e inducir el nacimiento con alto riesgo con resultados adversos y premadurez
En los embarazos con rotura en las 24 a 34 semanas
Inicio de antibioticoterapia a base de ampicilina/eritromicina las primeras 48 hrs
Ciclo con corticoesteroides para maduración pulmonar fetal
Descartar la presencia de corioamnioitis
Pretermino 34
Manejar como de término con una conducta activa, ya que los antibióticos, tocolíticos o corticoesteroides no mejorarán el estado perinatal.
Diagnostico
Exploración vaginal
Prueba de nitrazina
el líquido tomado de fondo de saco posterior con hisopo estéril se aplica una hoja de papel con nitraza si existe líquido amniótico el papel adquiere coloración azul
Demuestra un pH alcalino (7.0 a 7.25)
Cristalografía
Se toma líquido con hisopo estéril y se coloca en un portaobjetos, que se seca al aire; al observarse al microscopio se formara un patrón similar a una hoja de helecho al cristalizarse
Amniocentesis
Cultivo de líquido amniótico
NOTA: no está recomendada en la mujer con RPM
Evaluar la madurez pulmonar fetal
