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Enfermedades de transmisión sexual (Epididimitis epididimit (Diagnóstico,…

- - - - Etiología
        
        Infecciones gonocócicas y clamídica.
        
        Gonorrea---> hay N. gonorrhoeae en la tinción Gram, cultivo o análisis de amplificación de ácido nucleico.
        
        No gonocócia---> no se definen microorganismos intracelulares gramnegativos.
        
        C. trachomatis es la causa más común.
        
        Otras
        
        Infecciones por micoplasmas: M. genitalium, Ureaplasma urealyticum, M. hominis.
        
        Trichomonas vaginalis
        
        Virus de herpes simple
    - - Secreción uretral
      - Disuria
      - Secreción purulenta o mucopurulenta
      - *Asintomáticos (común)
    - - :!!: Tinciones de Gram uretrales
        
        o = 5 leucocitos por campo microscópico
      - Cultivo de N. gonorrhoeae.
      - Análisis de amplificación de ácido nucléico---> para detectar N. gonorrhoeae y C. trachomatis en la 1er orina de la mañana.
      - Esterasa leucocitaria en la 1er orina de la mañana o > o = 10 leucocitos por campo.
    - - Epididimitis, infección gonocócica diseminada y síndrome de Reiter.
    - - Infecciones gonocócicas no complicadas
        
        tratamiento dual :couple:
        
        Cefalosporinas
        
        Cefixima 400 mg
        
        Ceftriaxona 125 mg
      - No gonocócica (clamídicas)
        
        Dósis únicas de azitromicina o doxiciclina.
      - Uretritis persistente y recurrente
        
        Cultivo para T. vaginalis
        
        Metronidazol, eritromicina.
  - - - Exudado endocervical purulento o mucopurulento
      - Sangrado endocervical
        
        Después de relaciones sexuales
      - *Muchas asintomáticas
    - - Tinción de Gram
        
        Células polimorfonucleares en las secreciones endocervicales.
    - - N. gonorrhoeae y C. Trachomatis.
    - - Empírico para Clamidia o Gonorrea.
- - - - C. trachomatis y N. gonorrhoeae, E. Coli.
    - - Bacterias gramnegativas
  - - - Ceftriaxona, 250mg + doxiciclina
    - - Ofloxacino o levofloxacino
- - - - Clínica
        
        Lesiones genitales tipo pápulas o vesículas dolorosas.
        
        Evolucionan a pústulas y úlceras
        
        Infección primaria por VHS
        
        Lesiones ulcerativas que duran 4-15 días---> costra o reepitelización.
        
        Dolor, prurito, secreción vaginal o uretral y adenopatía inguinal con dolor a la palpación.
        
        Fiebre, cefalea, malestar general, mialgias.
        
        Infección recurrente por VHS
        
        Dolor y prurito leves
        
        Duran de 8-12 días
        
        *Muchas veces asintomáticos
      - Etiología
        
        VHS-1 (5-30%)
        
        Menos posibilidad de recurrencia
        
        VHS-2
      - Tratamiento
        
        Antivirales: aciclovir, valaciclovir y famciclovir.
        
        No cura la infección, pero controla síntomas y signos.
        
        Episodios recurrentes
        
        Tratamiento supresor diario
        
        Hasta 6 años con aciclovir y 1 con valaciclovir y famciclovir.
        
        :arrow_down: frecuencias en >75%
    - - Enfermedad sistémica causada por T. pallidum ("el gran impostor/imitador").
        
        Se transmite por lesiones mucocutáneas por vía sexual.
      - Existen
        
        Infección primaria
        
        Úlcera o chancro en el sitio de la infección.
        
        Infección secundaria
        
        Exantema, lesiones mucocutáneas y adenopatía
        
        Infección terciaria
        
        Lesiones :<3:, neurológicas, :eyes:, :ear::skin-tone-2: o gomosas.
      - *Sífilis latente
        
        Se identifica mediante análisis serológico
      - Diagnóstico
        
        Exploración de campo oscuro o análisis de anticuerpos inmunofluorescentes directos de exudados de lesión.
        
        Análisis VDRL y RPR (no treponémicos)
        
        FTA-ABS y MHA-TP (treponémicos)
      - Tratamiento
        
        Penicilina
        
        Alérgicos: 2 semanas con doxiciclina o tetraciclina.
        
        Repetir el análisis serológico 6 y 12 meses después del tratamiento inicial.
    - - Enfermedad ulcerativa aguda, relacionada con adenopatía inguinal (bubo).
        
        Causada por: H. ducreyi
        
        10% coinfectados con T.pallidum o VHS.
      - Diagnóstico
        
        Úlcera genital dolorosa + adenopatía inguinal dolorosa y supurante :!:
        
        :forbidden: evidencia de T.pallidum mediante exploración de cuerpo oscuro o análisis serológico de sífilis negativo.
      - Tratamiento
        
        Azitromicina, ceftriaxona o ciprofloxacino.
        
        Úlceras grandes o linfadenopatías fluctuantes tardan >2 semanas en resolverse.
        
        A veces, se requiere incisión, drenado o aspiración por aguja de ganglios inguinales fluctuantes.
    - - Causado por serovariantes de C. trachomatis
      - Clínica
        
        :man::skin-tone-2: heterosexuales---> linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a la palpación.
        
        :woman::skin-tone-2: y homosexuales---> inflamación de vasos linfáticos perirrectales y perianales, estenosis, fístulas o proctocolitis.
      - Diagnóstico
        
        Análisis serológico
      - Tratamiento
        
        1era línea: Doxiciclina (mínimo 3 semanas).
        
        2a línea: eritromicina y acitromicina
        
        Adenopatía inguinal puede requerir aspiración por aguja por aguja.
    - - Causado por Calymmatobacterium granulomatis
      - Clínica
        
        Úlceras genitales indoloras (aspecto de "carne roja"), progresivas.
      - Diagnóstico
        
        Cuerpos de Donovan con tinción oscura en preparaciones de tejido o biopsias.
      - Tratamiento
        
        Trimpetoprima-sulfametoxazol o doxiciclina.
        
        Puede ocurrir recidiva 6-18 meses después del tx. incial.
- - - - Verrugas externas visibles, dolorosas, frágiles, pruríticas.
      - Verrugas exofíticas en el cuello uterino, vagina, uretra, ano.
    - - Pocos comunes en verrugas genitales
      - Relacionados con displasia cervical
  - - - Podofilox
    - - Para pacientes con muchas verrugas o cuando son muy grandes.