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Infertilidad (Hombres) (Definición (La infertilidad usualmente se define…
Infertilidad (Hombres)
Definición
La infertilidad usualmente se define como la incapacidad de una pareja de concebir después de 1 año de relaciones sexuales sin protección.
El coito frecuente sin protección lleva a la concepción en el 50% de las parejas dentro de los 3 meses, en el 75% dentro de los 6 meses y en el 90% dentro del año.
Infertilidad primaria : infertilidad en mujeres que nunca han estado embarazadas o en hombres que nunca han concebido con éxito con una pareja
Infertilidad secundaria : infertilidad en mujeres que han concebido previamente; Infertilidad en hombres que han inducido previamente el embarazo.
Panorama General
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En las mujeres la anovulación y la motilidad disminuida de la trompa de Falopio son las causas prevalentes.
Etiología
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Otras causas
Los hombres con microdeleciones que afectan el cromosoma Y, en particular en la región AZFc (factor de azoospermia c) pueden desarrollar oligozoospermia a través de varios mecanismos, según la deleción específica.
Otro mecanismo raro de infertilidad es la destrucción o inactivación de los espermatozoides por anticuerpos antiespermatozoides, que usualmente son producidos por el hombre.
Diagnostico
Análisis del semen
Factores Analizados
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Apariencia microscópica y macroscópica: Opaco, color crema, ≤ 1–3 glóbulos blancos por campo en el objetivo seco fuerte
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Porcentaje de espermatozoides con morfología normal: > 5,5% usando los criterios de 1999 de la OMS
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Estudios Genéticos
Cuando las parejas son infértiles, siempre debe evaluarse a los hombres en busca de trastornos del semen. La anamnesis y el examen físico se enfocan en causas potenciales (p. ej., trastornos urogenitales). Se debe determinar el volumen de cada testículo; lo normal es de 20 a 25 mL. Deben realizarse análisis de semen.
Si se detecta oligozoospermia o azoospermia, se deben indicar pruebas genéticas. Estas pruebas incluyen
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Otras pruebas
La evaluación endocrina se justifica si el análisis de semen es anormal y especialmente si la concentración de espermatozoides es de 10 millones/mL.
Niveles de testosterona
Si la testosterona es baja, también deben medirse los niveles séricos de hormona luteinizante (LH) y prolactina
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Si es necesario, la biopsia testicular puede distinguir entre una azoospermia obstructiva y una no obstructiva.
Tratamiento
Clomifeno
citrato de clomifeno (25 a 50 mg VO 1/día durante 25 días/meses por 3 o 4 meses). El clomifeno, un antiestrógeno, puede estimular la producción de espermatozoides y aumentar el recuento final.
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Fisiopatologia
La espermatogénesis se produce continuamente. Cada célula germinal requiere 72 a 74 días para madurar completamente. La espermatogénesis es más eficiente a 34°C.
Dentro de los túbulos seminíferos, las células de Sertoli regulan la maduración, y las células de Leydig producen la testosterona necesaria.
La fructuosa normalmente se produce en las vesículas seminales y es secretada a través de los conductos eyaculatorios.
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