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Incontinencia urinaria incontinencia (Tipos (Incontinencia urinaria…

- - - - Sobreactividad del detrusor :!!:
      - Baja distensibilidad de la vejiga :!!:
      - Pérdida de orina mientras se trata de inhibir la micción :!!:
      - Inestabilidad esfintérica
    - - Anamnesis
        
        Efecto en la calidad de vida
        
        Antecedentes
        
        Urgencia súbita con pérdida incontrolada de orina no relacionada con actividad física y fuga de orina antes de llegar al sanitario.
      - Exploración física
      - Análisis de orina
    - - Cambio de estilo de vida
        
        Líquidos (volúmenes grandes pueden exacerbar la incontinencia urinaria).
      - Técnicas conductuales (entrenamiento vesical)
        
        Entrenamiento de músculo pélvico, micción programada y técnicas de relajación.
        
        Se recomienda un intervalo de micción inicial de una hora durante la vigilia, aumentos de 15-30 minutos hasta que se alcance un intervalo de 2-3 horas.
      - Farmacoterapia anticolinérgica
        
        Si no responden
        
        Estimulación del nervio sacroimplantada
        
        Oxibutinina, tolterodina, fesoterodina, propiverina y trospio.
        
        Suprimen las contracciones involuntarias de la vejiga.
        
        Efectos adversos: resequedad bucal y estreñimiento.
        
        Una alternativa es la toxina botulínica A intravesical.
  - - - Sobreactividad del detrusor.
      - Mismos pasos que incontinencia por tensión urinaria.
    - - Terapia conductual
      - Anticolinérgicos
  - - - Pacientes con daño esfintérico intrínseco
        
        Colágeno, mioblastos, fibroblastos
        
        Inyección local de materiales formadores de masa
        
        Polidimetilsiloxano
        
        Gel de dextranómero
        
        Ácido hialurónico
      - Si falla el tratamiento inicial, se debe dar soporte al segmento vesicouretral o a la uretra media.
        
        Mediante métodos suprapúbicos o vaginales
        
        Vaginal
        
        Da resultados más perdurables.
        
        Pared vaginal anterior se fija al ligamento de Cooper.
        
        Suprapúbico
        
        Tejido periuretral se une a la parte trasera de la sínfisis púbica.
      - Casos leves y moderados
        
        *Estimulación eléctrica, dispositivos vaginales e inserciones uretrales.
        
        Duloxetina---> inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina
        
        Entrenamiento del músculo del piso pélvico
        
        Intervenciones en el estilo de vida ( :arrow_down: peso, :arrow_down: cafeína).
    - - Estudio cistográfico y urodinámico
        
        Urodinámico
        
        Presión de punto de fuga abdominal (ALPP)
        
        Es la presión intravesical en que ocurre fuga de orina a causa de presión abdominal aumentada en ausencia de contracción del detrusor.
        
        Evalúa la función uretral intrínseca
        
        Cuanto :arrow_down: es---> más débil el esfínter.
        
        :arrow_up:voluntario en la presión de cierre uretral
        
        Incontinencia grave---> el aumento voluntario se :arrow_down:
        
        Incontinencia leve---> pueden :check: su esfínter externo al máximo y generar una presión de cierre uretral máxima.
        
        Respuesta a la tensión
        
        Cualquier tensión lleva a la fuga urinaria.
        
        Longitud uretral funcional
        
        Normal---> px. está sentado o la vejiga no está llena.
        
        Más corta
        
        Se pierde el segmento uretral proximal
        
        Perfil de presión uretral
        
        Puede ser normal---> px. está sentado, erguida.
        
        Perfil bajo de presión uretral con presión de cierre reducida.
        
        Fuga involuntaria de orina durante la presión abdominal aumentada, en ausencia de contracción del detrusor.
        
        Para demostrar la anormalidad anatómica (cistográfico) y evaluar la actividad del mecanismo esfintérico (urodinámico).
      - Exploración física
        
        En :woman::skin-tone-2: laxitud del soporte pélvico, cualquier ° de prolapso, cistocele, retrocele y movilidad de la pared anterior de la vagina.
      - Prueba de almohadilla en 1 o 24 h
      - Diario de micción
        
        Registre. tiempo al orinar, vol. expulsado y tipo de incontinencia.
      - Anamnesis
        
        Efecto en la calidad de vida.
        
        Antecedentes quirúrgicos y obstétricos, :pill:, hábitos dietéticos y enfermedades sistémicas.
        
        Antecedentes (° de fuga, relación con la actividad, la posición y el estado de llenado de la vejiga, momento de inicio y curso de progresión).
    - - Deficiencia intrínseca del esfínter
        
        Características:
        -Cuelllo vesical abierto
        -Uretra proximal en descanso, con descenso mínimo o ausente durante la tensión.
      - Hipermovilidad de la unidad esfintérica
        
        Características:
        -Excesiva movilidad
        -Posición anatómica anormal.
    - - En :woman::skin-tone-2: ocurren después de la mitad de la vida (partos vaginales y obstruidos). Causada por debilidad, disrupción del músculo y los ligamentos del piso pélvico.
        
        :arrow_up: en la presión de cierre uretral durante el llenado de la vejiga.
        
        Soporte deficiente de la unidad esfintérica vesicouretral.
      - En :man::skin-tone-2: se debe a cirugía o traumatismo en el esfínter del cuello vesical o uretral.
  - - - Retención urinaria causada por BOO
      - Contracciones inadecuadas de la vejiga
    - - Anamnesis
        
        Antecedentes
      - Medir el volumen de orina residual :!!:
        
        Por ecografía o sondaje uretral cuando el paciente termina de orinar.
        
        Generalmente después de la micción permanecen menos de 50 ml de orina en la vejiga.
        
        Vol. residuales >200 ml---> sobreflujo vesical.
      - Pruebas urodinámicas y cistouretroscopia
        
        Para determinar la causa
    - - Atender causas reversibles (ej. cistocele, prolapso, etc).
      - Si no hay elementos participantes, tratar la obstrucción de salida de manera conservadora.
        
        Ajustando la ingesta de líquidos y micción programada.
        
        Los :man::skin-tone-2: requieren de farmacoterapia adicional con antagonista alfa-adrenérgicos o inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasterida).
      - Si hay estenosis u obstrucción prostática
        
        RTU de la próstata, incisión del cuello vesical, uretrotomía visual interna.
    - - :woman::skin-tone-2: ---> cistocele, prolapso pélvico de órganos o incontinencia previa.
      - :man::skin-tone-2: ---> contractura del cuello vesical, estenosis uretral, cáncer de próstata.
  - - - Falla de la función de almacenamiento de la vejiga
        
        Por mala distensibilidad en el músculo detrusor.
        
        La presión intravesical se :arrow_up: con un vol. mínimo de orina en la vejiga, excediendo la resistencia de salida---> fuga.
        
        Personas con meningocele, lesiones neuromotoras superiores.
        
        Hay riesgo de reflujo vesicoureteral, deterioro renal temprano u obstrucción ureteral inferior.
      - Falla de la función del esfínter
        
        Por pérdida total de la actividad esfintérica lisa y estriada.
        
        Lesiones completas del segmento sacro o la cola de caballo.
        
        Esfínter externo ofrece mínima resistencia.
        
        Musculatura de la vejiga atónica y presión intravesical :arrow_down:---> retención de volumen.
        
        Cualquier :arrow_up: presión puede causar fuga.
    - - Anamnesis
        
        Antecedentes urológicos y neurológicos
      - Exploración física
      - Pruebas urodinámicas
        
        Cistometría
        
        Registros de presión uretral
        
        Uroflujometría
      - Ecografía
      - Estudios neurológicos
      - *Cistouretroscopia
        
        No indicada como evaluación de rutina
        
        Indicada para evaluar la integridad de la uretra e identificar los sitios de estenosis, divertículos, cálculos u otras anormalidades anatómicas.
    - - Falla de la función de almacenamiento
        
        Anticolinérgicos
        
        Para tratar sobreactividad del detrusor.
        
        :forbidden: fijación de acetilcolina a los receptores muscarínicos en el músc. detrusor---> :arrow_up: capacidad vesical e :forbidden: contracciones involuntarias.
        
        Inyección de toxina botulínica A en músc. detrusor
      - Falla del mecanismo esfíntérico
        
        CIC c/4-6 h.
      - Quirúrgico
        
        Esfinterotomía
        
        Para :man::skin-tone-2: espásticos hiperreflexivos
        
        Elimina la resistencia de salida
        
        Con un dispositivo externo o sonda con preservativo.
        
        Aumento de la vejiga
        
        Para personas con mala distensibilidad por hipertrofia o fibrosis de la pared vesical.
        
        Se usan segmentos intestinales destubularizados para expandir la vejiga contraída.
        
        Esfínter urinario artificial
        
        Personas con fuerte daño esfintérico y vejiga con baja presión
        
        Derivación urinaria continente
        
        Personas con la función deteriorada de las vías urinarias superiores.
        
        Neuroestimulación
        
        Personas con sobreactividad del detrusor
        
        Rizotomía dorsal
        
        De S2 a S4 elimina la hiperreflexia del detrusor y :arrow_up: capacidad de la vejiga.