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Disfunciones Sexuales (Hombres) (TRASTORNOS ORGÁSMICOS MASCULINOS (Bajo…
Disfunciones Sexuales
(Hombres)
Definición
Los problemas sexuales se definen como la dificultad durante cualquier etapa del acto
sexual (deseo, excitación, orgasmo y/o resolución) que evita que el individuo o la
pareja disfrute de la actividad sexual.
Clasificación
CLASIFICACIÓN CIE 10
Décima revisión de la clasificación internacional
de las enfermedades. (Capítulo V-Trastornos mentales
y del comportamiento)
F52 Disfunción sexual no orgánica.
CLASIFICACIÓN DSM-IV-TR
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (American Psychiatric Association)
Trastornos sexuales
Trastornos orgásmicos
Trastornos sexuales por dolor
Trastornos de la excitación sexual
Otras disfunciones sexuales
Trastornos del deseo sexual
Para el médico de
Atención Primaria
Se recomienda hacer énfasis en
4 dimensiones clasificatorias
para el abordaje
Disfunción
primaria o secundaria (o adquirida)
en relación
a la presentación en el tiempo de la disfunción.
Naturaleza orgánica
o funcional
Determinar intervención más médica o más psicológica.
Carácter generalizado o situacional
la disfunción se presenta en todas y cualquier
situación o que sólo se presente en determinadas
circunstancias
Grado de severidad: Total o parcial
cuando la afectación es completa o cuando nos referimos a un grado determinado de afectación
En el hombre
Tipos
Trastornos de la excitación:
disfunción eréctil.
Trastornos de la eyaculación y el orgasmo:
Eyaculación precoz, retardada, retrógrada y aneyaculación. Dolor durante la eyaculación.
Trastornos del deseo
: deseo sexual hipoactivo,
trastorno por aversión al sexo, adicción al sexo
Disfunción Eréctil
incapacidad para lograr o mantener una erección suficiente en rigidez o en duración de la relación sexual que está presente durante un mínimo de 6 meses
Epidemiología: El trastorno sexual más común en los hombres
Fisiología
reflejo de la erección
En gran parte precipitado por la corteza cerebral.
Ocurre en las siguientes etapas: estimulación genital → aferentes del nervio pudendo → centro de erección sacra S2– S4 ( sistema nervioso parasimpático )
plexo hipogástrico inferior → la señal eferente del plexo conduce a una erección
relajación del músculo liso cavernoso → vasodilatación (mediada por el óxido nítrico ) → aumento del flujo de sangre → erección (causada principalmente por los cuerpos cavernosos )
erección psicógena
Estimulación cortical mediante estímulos visuales, auditivos y sensoriales o fantasía → impacto en el centro de erección toracolumbar T11 – L2 ( sistema nervioso simpático ) → plexo mesentérico inferior y plexo hipogástrico superior
actúa de forma sinérgica con señales parasimpáticas sacral para aumentar el flujo de sangre a la cavernosa de la corpora → erección
Etiología
Orgánico (más común)
Vasculares: hipertensión , diabetes mellitus etc.
Neurogénico: accidente cerebrovascular etc.
Medicamentos: Antidepresivos etc.
Iatrogénico : cirugía o radioterapia etc.
Trauma: fractura de pelvis y lesión uretral
Psicogénico
depresión , ansiedad ( relacionada con el rendimiento ) , trauma de experiencias anteriores, problemas de relación , estrés
Diagnostico
En gran parte un diagnóstico clínico
Criterios de diagnóstico (según DSM V )
Pruebas adicionales para excluir trastornos orgánicos
Análisis endocrinológicos de laboratorio : ↓ testosterona
Medición de la tumescencia del pene nocturno (falografía): medición de erecciones nocturnas espontáneas en la disfunción eréctil (realizada principalmente en un laboratorio del sueño) para diferenciar entre disfunción eréctil orgánica y psicógena
La falta de erecciones nocturnas sugiere una etiología orgánica (neurogénica o vascular)
Ecografía Doppler dúplex o arteriografía para identificar una posible afluencia arterial o fugas venosas después de la inyección del agente vasodilatador
Tratamiento
Es importante identificar la etiología subyacente para manejar los factores de riesgo del estilo de vida e iniciar una terapia apropiada
Psicoterapia
Terapia medica
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Se consideran la única terapia de primera línea : tadalafil etc.
Reemplazo de testosterona si la testosterona sérica del paciente es baja (por ejemplo, en el hipogonadismo )
inyección intracavernosa con papaverina
Mecánico: Bomba de vacío
Quirúrgico: Implantación de prótesis de pene
Eyaculación Precoz
Epidemiologia: Trastorno de la función sexual frecuente en hombres de todas las edades ( prevalencia de hasta el 30%)
Puede ocurrir con disfunción eréctil
Etiología
Factores psicogénicos: depresión / ansiedad, problemas de relación, relaciones sexuales irregulares.
Factores orgánicos: hipersensibilidad peneana, hiperexcitabilidad del arco reflejo.
Diagnostico: Criterios de diagnóstico (según DSM V ) (A, B, C, D)
Tratamiento
Psicoterapia / terapia conductual
Como los factores psicogénicos a menudo juegan un papel importante en el desarrollo de la eyaculación precoz , la terapia conductual (por ejemplo, con un enfoque en los problemas de relación, la autoestima , la disfunción sexual ) puede ser útil junto con la terapia médica.
Terapia medica
Locales: anestésicos tópicos (p. Ej., Lidocaína - aerosol de prilocaína )También se puede utilizar en combinación con ISRS y psicoterapia.
istémico: ISRS (por ejemplo, paroxetina ) son tratamientos de primera línea
Retrasa la eyaculación por 9 minutos.
TRASTORNOS ORGÁSMICOS MASCULINOS
Bajo esta denominación se han aglutinado los cuadros de eyaculación retardada, retrógrada y aneyaculación, ya que el DSM IV-TR (APA, 2000) establece los mismos criterios diagnósticos
Ausencia o retraso persistente o recurrente
del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal
El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
El trastorno orgásmico no se explica mejor por
la presencia de otro trastorno
Epidemiología: trastornos orgásmicos
masculinos tienen una prevalencia que oscila entre el 4 y el 10% de los hombres con problemas sexuales
Etiología: factores orgánicos y psicológicos
factores orgánicos: alteraciones anatómicas de las vías seminales —muchas veces congénitas—, esiones neurológicas, alteraciones hormonales (como la hiperprolactinemia), , iatrogenia quirúrgica, fármacos como
los antihipertensivos o IMAOs o diabetes.
factores psicológicos simplicados son los comunes al resto de las DS y además miedos sexuales, inseguridad sexual y problemas de pareja
Formas Clínicas y Evaluación
La forma clínica más frecuente es la eyaculación
retardada en la vagina
la más severa la aneyaculación sin ni siquiera poluciones nocturnas.
resulta útil para descartar etiología orgánica
la realización de un estudio ecográfico y radiológico
de las vías seminales.
Tratamiento
Farmacológico: pese a los numerosos ensayos
realizados, ningún fármaco ha resultado efectivo para el tratamiento
Terapia sexual: preferentemente, como es recomendando, debe realizarse en pareja.
busca que el hombre progrese en una secuencia de eyaculación progresiva en diferentes situaciones
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
El trastorno del deseo masculino es una disfunción
sexual de fuerte impacto emocional para los varones.
Interacción entre el grado
de excitabilidad fisiológica, la disposición cognitiva y afectiva, y los posibles inductores de sentimientos y sensaciones sexuales, no conducen a ningún tipo de sentimiento subjetivo de deseo sexual o llevan a una experiencia de deseo sexual de una intensidad insuficiente.
Estudios recientes (Cabello, 2003) ponen de manifiesto que, en el 87% de los casos la falta de deseo en el varón es consecuencia de una disfunción sexual previa,
13% restante repartido entre
problemas en la intimidad de la pareja, trastornos hormonales, ingestión de medicamentos, etc.
Referencias:
:closed_book:Cunningham GR, Rosen RC. Descripción de la disfunción sexual masculina. En: Post TW, ed. UpToDate . Waltham, MA: UpToDate.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-male-sexual-dysfunction
. Última actualización 11 de mayo de 2016
:blue_book:Dean RC, Lue TF. Fisiología de la erección del pene y fisiopatología de la disfunción eréctil. Urol Clin North Am . 2006; 32 (4): pp. 379-395. doi: 10.1016 / j.ucl.2005.08.007 .
:orange_book:Asociación Americana de Psiquiatría. Disfunciones sexuales.
http://dsm.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.books.9780890425596.dsm13
. Actualizado el 18 de mayo de 2013