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Enfermedades Cerebrovasculares (Enfermedad cerebrovascular hipertensiva…
Enfermedades Cerebrovasculares
Se produce de forma secundaria a una hemorragia por rotura de un vaso o por isquemia e infarto en relación con un trastorno de la perfusión o la oxigenación
Hipoxia, isquemia e infarto
La isquemia produce el agotamiento del ATP
La privación de oxígeno a nivel cerebral produce necrosis isquémica global (encefalopatía isquémica o hipóxica) o focal (infarto cerebral).
Isquemia cerebral global
La
hipoxia
puede ser secundaria a una reducción del contenido de oxígeno en la sangre o a una hipotensión
La isquemia global grave provoca la muerte generalizada de las neuronas.
Los pacientes que sobreviven pueden quedar en un estado vegetativo persistente o cumplir criterios de «muerte cerebral»:
Las zonas isquémicas están edematosas con ensanchamiento de las circunvoluciones y surcos estrechos
Se distingue mal la diferencia entre sustancia gris y blanca.
Isquemia cerebral focal
Consecuencia de la oclusión arterial de origen embólico o trombótico.
La trombosis
(que se suele deber a una ateroesclerosis de base) suele afectar al sistema carotideo extracerebral y a la arteria basilar.
La embolia s
uele afectar a las arterias intracerebrales y sobre todo al territorio de la arteria cerebral media.
Los infartos venosos
se producen tras la oclusión del seno sagital superior, de otros senos o de las venas cerebrales profundas y se caracterizan por ser hemorrágicos.
Enfermedad cerebrovascular hipertensiva
Infartos lacunares
Son pequeños infartos quísticos ( < 15 mm), derivados de la esclerosis y oclusión de las arteriolas cerebrales
La pérdida de tejido se asocia a rnacrófagos cargado de lípidos y gliosis circundante
Hemorragias en hendidura
Se producen cuando la hipertensión
condiciona la rotura de vasos pequeños
Encefalopatía hipertensiva
*Encefalopatía hipertensiva aguda
:
se trata de un síndrome clínicopatológico secundario a la hipertensión intracraneal y que se manifiesta corno una disfunción cerebral difusa
Lesión hipertensiva crónica:
Pueden ser origen de una demencia multiinfarto de origen vascular, un síndrome caracterizado por demencia, alteraciones de la marcha, signos seudobulbares y otras deficiencias neurológicas focales.
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intraparenquimatosa
Rotura espontánea de un vaso intraparenquirnatoso pequeño; la incidencia máxima se produce a los 60 años.
La hipertensión condiciona un debilitamiento de los vasos por arterioesclerosis hialina, necrosis focal de los vasos y formación de microaneurismas
La angiopatía amiloide cerebral, los observados en la enfermedad de Alzheimer se depositan en las paredes vasculares y las debilitan
La arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía
Hemorragia subaracnoidea y aneurismas saculares rotos
La causa más frecuente de hemorragias subaracnoideas con repercusión clínica es la rotura de un aneurisma en fresa (sacular)
Malformaciones vasculares
Las malformaciones arteriovenosas
(MAV) son ovillos de vasos tortuosos y malformados, que derivan la sangre arterial directamente hacia la circulación venosa
Las
malformaciones cavernosas
son canales vasculares distendidos y distribuidos de forma laxa con paredes delgada de colágeno
Los
angiomas venosos
(varices) son agregados de venas ectásicas.
Las
telangiectasias
capilares son focos microscópicos de canales vasculares dilatados y de pared delgada
