Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยภาวะวิกฤตระบบประสาทส่วนกลาง (การรักษา (Osmotic therapy and…
การพยาบาลผู้ป่วยภาวะวิกฤตระบบประสาทส่วนกลาง
ความดันในกระโหลกศีรษะสูง increase intracranial pressure
สาเหตุ
มีการเพิ่มปริมาณเลือดในสมอง
การผลิตน้ำหล่อสมองไขสันหลังเพิ่มขึ้นหรือการดูุดกลับของน้ำหล่อสมองไขสันหลังลดลง
พยาธิสภาพที่ทำให้ปริมาตรเนื้อสมองในกระโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
พยาธิสภาพ
การมีพยาธิสภาพที่สมองส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
หากสมอง น้ำไขสันหลัง เลือด หากส่วนใดส่วนหนึ่งส่วนที่เหลือจะต้องปรับปริมาณลดลง ถ้าส่วนที่เหลือลดปริมาณได้กะโหลกศีรษะเท่าเดิม เเต่ถ้าไม่สามารถลดปริมาณลงได้จะทำให้เกิดเเรงดันในกะโหลกศีรษะ
ถ้าหากพยาธิสภาพในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นของปริมาตรอย่างรวดเร็ว เเละสมองไม่สามรถปรับปริมาตรส่วนอื่นได้ทันหรือไม่เพียงพอต่อการคงความดันใต้กะโหลกศีรษะไว้ได้ทำให้ความดันใต้กะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
อาการเเละอาการแสดง
มีการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สติ เป็นการบ่งบอกถึงการลดลงของปริมาณเลือดไหลเวียนในสมอง
มีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพ
การหายใจ เมื่อมีการกดทับของ hypothalamus ทำให้อัตราการหายใจช้าลง ไม่สม่ำเสมอ
การไหลเวียนของเลือดจะผิดปกติเมื่อมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นจนเลย vasomotor threshold จึงมีการลดลงของ CBF เเละสมองตัวปรับตัว
อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นถึง 39-40 ํC เพราะ hypothalamus ถูกกด
อาการเเละอาการเเสดงที่เกิดจากการสูญเสียหน้าที่ของสมอง
ผิดปกติในการพูด การกดต่อสมองซีกเด่น
การชัก มีการชักแบบ motoe epilepsy
การอ่อนเเรงเเละมีอัมพาตของกล้ามเนื้อสมอง
อาการเเละอาการแสดงที่เกิดจากการเลื่อนของสมอง
Early finding
กระสับกระส่าย
ระดับความรู้สึกตัวลดลง
รูม่านตาเปลี่ยนแปลง
Later finding
ระดับความรู้สึกเปลี่ยนลงเรื่อยๆ
รูปแบบการหายใจเปลี่ยนแปลง
การรักษา
Resuscitation
ดูเเลเรื่องการหายใจ ภาวะ Hypoxia สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
ดูเเลระบบการไหลเวียน ควรระมัดระวังการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว
Osmotic therapy and diuretic
Manitol ช่วยในการควบคุมความดันโลหิตสูง
Hypotonic saline bolus ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะได้
Furosemide เพิ่มประสิทธิภาพในการลดความดัน
Glycerol
การจัดท่าทางผู้ป่วย
ควบคุมระดับความดันโลหิต
การให้ยากันชัก
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
การกำซาบเนื้อเยื่อสมองลดลงเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสัญญาณชีพ
จัดให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 15-30 องศา
ดูเเลให้ได้รับยา
ยาขับปัสสาวะเเละ steroid เพื่อดึงน้ำออกจากสมอง
ในรายที่ได้ยาลดระดับความดันโลหิต ประเมินระดับความรู้สึกตัว
ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
แบบแผนการหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลง ความดันในกะโหลกศีรษะสูง เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหายใจทำงานบกพร่อง
กิจกรรมการพยาบาล
ดูเเลทางเดินหายใจให้โล่ง
ประเมินแบบแผนการหายใจ
ฟังปอดทุก 4 ชั่วโมง
ให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา