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Le choc processus pathologique, hémodynamique et métabolique, résultant…
Le choc
processus pathologique, hémodynamique et métabolique, résultant en une défaillance générale et sévère du système circulatoire avec comme conséquences principales une perfusion des organes et une oxygénation tissulaire inadéquates
2 types
choc
central
ou cardiogène : problème d'éjection et un problème de remplissage
choc
périphérique
:
choc hypovolémique : diminution du volume sanguin
choc septique : origine infectieuse
choc anaphylactique : histamine
choc neurogénique : le système autonome d'innervation de la vascularisation périphérique est défaillant
Lors de ces chocs, l'organisme met en place un système de défense
vasoconstriction périphérique réflexe
:warning: pas possible dans les chocs
anaphylactiques
car l'histamine inhibe la vasoconstriction et dans les chocs
neurogènes
car le système d'innervation vasculaire ne répond plus
Physiopathologie
Précharge
(= retour veineux)
choc hypovolémique
choc septique
choc anaphylactique
Inotropie
(= contractilité cardiaque)
choc cardiogène
Postcharge
(= résistance vasculaire périphérique)
choc hypovolémique
Choc
HYPOVOLEMIQUE
Physiopathologie : voir schéma
Clinique : pâleur, froideur, veines périphériques collabées, agitation/apathie, soif, nausées, dyspnée/tachypnée, augmentation du pouls (pouls filant), chute de la TA (si 30% de perte sanguine), :arrow_down: de la diurèse, :arrow_down: PVC
Signes caractéristiques : vasoconstriction périphérique et tachycardie
Index de choc
: pouls / TA
si proche de 1 : état de choc
+1 : zone de danger
Choc
CARDIAQUE
Choc primaire = choc à défaut d'éjection = atteinte musculaire
infarctus
valvulopathies décompensée
troubles du rythme (ventriculaire ou atriale)
traumatisme cardiaque
cardiomyopathie
Choc secondaire = choc à défaut de remplissage
tamponnade
embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire
pneumothorax sous tension
Clinique
: peau moite, pâle, extrémités froides, tachycardie, pouls filant, hypotension, tachypnée, distension veineuse, oedème pulmonaire (IC aigue), précordialgies, oligurie, apathie, confusion
Choc
ANAPHYLACTIQUE
séquestration du sang dans le système veineux via une vasodilatation massive médiée par l'histamine
absence de compensation périphérique
réaction allergique médiée par les mastocytes, activés par les IgE au niveau de leur membrane. Réaction lors de la 2ème activation / exposition à l'allergène --> libération histamine ++, facteurs chimiotactiques, PGE, TxA2, agrégation plaquettaires etc --> extravasation liquidienne
Clinique
: urticaire, érythème cutané, prurit, tachycardie, chute TA, sudations froides, tachypnée, hyperventilation, bronchoconstriction, oedème de Quicke, oligurie, apathie, confusion
Choc
SEPTIQUE
origine : bactérienne, champignons, virus
principalement bactérie Gram -, via leur endotoxines
activation de la coagulation + inhibition des agents de la fibrinolyse
activation des plaquettes, PMN, mononucléaires, macrophages etc
libération d'histamine, PGE, TxA2, angiotension, catécholamines, 5HT etc
Clinique : extrémités
chaudes
, violacées, température augmentée (= phase chaud, périphérie ouverte), puis froides et hypothermie (= phase froide), peau sèche, tachycardie, hypotension variable, haut débit cardiaque, tachypnée, hyperventilation, oligurie, apathie
:warning: La phase chaude peut prendre la même allure que le choc hypovolumique
Autres types de choc
neurogène
: sidération du système autonome sympathique et augmentation du système autonome parasympathique
traumatisme crânien, hypertension intracrânienne,
hypotension sans tachycardie ni vasoconstriction périphérique "plégie vasculaire sympathique"
médicamenteux
: AG, barbituriques, morphiniques, vasoplégiques
endocrinien
: a lieu surtout chez les diabétiques, surtout dû à l'hypoglycémie
Traitement de l'état de choc généralisé
1) Rétablir une volémie efficace : remplissage vasculaire, soit avec des liquides NaCl ou colloïdaux donc des macromolécules
2) Rétablir une oxygénation des tissus (O2, améliorer le transport d'oxygène (transfusion, fonction cardiaque etc), correction de l'actidose métabolique
3) Traitements spécifiques des différents états de choc
choc cardiogène : cardiotoniques (dopamine), anti-arythmiques, TNT, drainages péricardiques...
choc anaphylactique : adrénaline, antihistaminiques, corticoïdes
choc septique d'origine bactérienne : trouver agent responsable et le contrer