Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dispneea (Paraclinic (Radiografie pulmonara (-hiperinflatie->boala…
Dispneea
Paraclinic
Radiografie pulmonara
-hiperinflatie->boala pulmonara obstructiva
-volume pulmonare scazute->edem interstitial/fibroza/disfunctie diafragmatica/miscari diminuate ale cutiei toracice
-parenchimult examinat pentru depistarea unei boli interstitiale/infiltrate si emfizem
-vascularizatia pulmonara proeminenta apical->HTP venoasa
-vascularizatia arteriala accentuata central->HTP arteriala
-silueta cardiaca marita->cardiomiopatie dilatativa/boala valvulara
-pleurezie bilaterala->ICC/boala de colagen
-pleurezie unilaterala->carcinom/TEP/IC/pleurezie parapneumonica
-
Examene de laborator
-hematocrit->excludere anemie oculta(capacitatea de transport a oxigenului redusa->dispnee)
-echilibrul acido-bazic->excludere acidoza metabolica(in schimb, un bicarbonat crescut->insuficienta respiratorie cronica care face retentie de CO2)
masurare BNP la cei cu dispnee acuta->ICC/presiune ventricul drept crescuta
-
Spirometrie
-detectie boala obstructiva pulmonara
-sugereaza posibilitatea unei boli restrictive(daca da->volume pulmonare,capacitatea de difuzie, testare functie neuromusculara)
-normala dar are astm(bronhoprovocare/monitorizare peak-flow)
-
Examen fizic
General:
-febra->proces inflamator/infectios
-hipertensiunea in cadrul IC->disfunctie diastolica
-tahicardia->poate fi asociata cu febra/disfunctia cardiaca/deconditionare
-hipoxemia in repaus-> hipercapnie/o diferenta de ventilatie-perfuzie/sunt/alterare in capacitatea de difuzie
-incapacitatea de a termina propozitia fara sa inspire->capacitate vitala redusa
-efortul de respir(retractie supraclaviculara, folosirea muschilor accesori,pozitia cu mainile sprijinite pe genunchi)-> rezistenta cailor aeriene crescuta/rigiditatea plamanilor si a cutiei toracice
-masurare puls paradoxal
-daca TAS scade cu >10mmHg->BPOC/astm acut/boala pericardica
-semne de anemie, cianoza si ciroza trebuie cautate
-degetele hipocratice-pot fi cauza de fibroza pulmonara interstitiala sau bronsiectazis
-articulatiile umflate/deformate+degetele hipocratice->boala de colagen asociata cu cea de plamani
Pulmonar:
-examinarea torace pentru a vedea simetria destinderii
-percutia (matitate-efuzie pleurala; hipersonoritate-emfizem)
-auscultatie (wheezing,ronhusuri, expiratie prelungita, respiratie scurta sunt cauze de disfunctie de cai aeriene; ralurile sugereaza edem interstitial sau fibroza)
Cardiac:
-urmarim presiunile cardiace drepte crescute(distensie venoasa jugulara, edeme, componenta pulmonara a zgomotului 2 accentuata)
-disfunctie ventriculara stanga(galopuri S3 si S4)
-disfunctii valvulare (murmur)
Abdominal:
-miscari paradoxale spre inauntru in clinostatism in timpul inspiratiei este semn de slabiciune diafragmatica si curbarea abdomenului in timpul expirului este sugestiva pentru edem pulmonar
-Pacientul trb rugat sa mearga cu puloximetrul pentru a reproduce simptomele
-Pacientul trb examinat in timpul si dupa efort pentru a observa noi simptome care n-au fost observate in repaus (ex:wheezing) si pentru modificarea saturatiei in oxigen
-
Definitie
-discomfort respirator subiectiv format din senzatii distincte ce variaza in intensitate; experienta deriva din interactiunile factorilor fizici, psihologici, sociali si de mediu si pot induce raspunsuri secundare fizice si comportamentale;
-este un simptom dedus doar de pacient;
-in contrast, tahipneea, folosirea muschilor accesori si retractia intercostala pot vazute de clinician
Mecanism
cai variate:
-sistem respirator->semnale aferente->SNC;
-snc->semnale eferente->muschi respiratori;
-diferenta eferent-reaferent
semnale aferente->SNC(trunchi cerebral/cortex):
-chemoR periferici din nodul carotidian si crosa aortica si chemoR centrali din bulb, care sunt activati de hipoxemie, hipercapnie->senzatie de "sete de aer";
-mecanoR din caile resp superioare, plamani(R de intindere,R de iritare si R de tip J) si cutia toracica(muschi-R de intindere si tendoane) care sunt activati de efortul de respiratie produs de o boala care creste rezistenta respiratorie si poate fi asociata cu constrictia toracica(astm, BPOC) sau cu scaderea compliantei peretelui toracic sau plamanului(fibroza pulmonara);
-R vasculari pulmonari care sunt activati de modificarea presiunii arteriale si a biomecanicii muschilor scheletali
semnale eferente->muschii respiratori:
-SNC(cortex motor si trunchi cerebral);
-cortex senzorial responsabil de senzatia de efort respirator si care contribuie la senzatia de "sete de aer", mai ales in BPOC;
-frica sau anxietatea pot creste senzatia de dispnee din cauza FR crescute si neregulate
-
-
Istoric:
-cum se simte discomfortul si efectul pozitiei, infectiilor si mediului asupra dispneei
-simptome ca constrictia toracica poate sugera bronhoconstrictie
-inabilitatea de respir profund se poate corela cu hiperinflatia dinamica din BPOC
-ortopneea e semn de ICC
-defectul mecanic al diafragmului asociat cu obezitate sau astm declansat de refluxul esofagian
-dispneea nocturna sugereaza ICC sau astm
-episoade acute,intermitente de dispnee->ischemie miocardica/bronhospasm,TEP
-dispneea cronica persistenta este tipica pentru BPOC/boala pulmonara interstitiala/boala tromboembolica cronica
-boala pulmoanara ocupationala
-boala corornariana
-mixom atrial stang si sindromul hepatopulmonar cand dispneea apare in ortostatism si se reduce in clinostatism (platipnee)