Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Subarachnoid Hemorrhage with Left hemothorax – pneumothorax with close…
Subarachnoid Hemorrhage with Left hemothorax – pneumothorax with close fracture clavicle
Refer จาก รพช.ศรีสงคราม ขับมอเตอร์ไซค์ชนรถกระบะ สลบไม่รู้สึกตัว ปอดแตก แพทย์สงสัยเลือดออกในสมอง ก่อนมา 3 ชั่วโมง 20 นาที
Primary brain injury
ผล CT-scan
-Scattered few petechial hemorrhages about 0.3-0.4 cm. at left high frontal lobe and right high parietal lobe.
-SAH along right ambient cistern.
แพทย์ให้การรักษาแบบประคับประคองโดยไม่ต้องผ่าตัด
-Scalp swelling at right frontal and right parietal region.
Secondary brain injury
1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจลดลง
2.เสี่ยงต่อภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง เนื่องจากการกำซาบเนื้อเยื่อสมองลดลง
ปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บ
มีภาวะพร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องความสามารถในการช่วยเหลือตนเองลดลง
ญาติผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเนื่องจากพร่องความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวในการดูแลผู้ป่วย
การรักษา
On Endotracheal Tube with ventilator PCV mode Pressure comtrol 18 mmH2O PEEP 3 cmH2O FiO2 0.4
Observe GSC if score drop > 2 notify
X ray C spine A-P
X ray Chest A – P
X ray Pelvic A – P
CT brain NC
ยาที่ได้รับ
Cefazolin 1 gm vein q 6 hr.
Dilantin 750 mg IV drip 100 mg q 8 hrs.
Left hemothorax – pneumothorax
CT Scan
Fracture posterior aspect of left 1st and 3rd ribs with left pneumothorax.
ผลจากกระดูกหัก ทําให้อวัยวะภายในทรวงอกได้รับบาดเจ็บ อาจมีการหักของกระดูกซี่โครงทิ่มเข้าไปในเนื้อปอด จนทําให้มี การฉีกขาดของเส้นเลือดหรือเนื้อปอดมีเลือดออกมาอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด
Traumatic pneumothorax ซึ่งเกิดขึ้นจากมีการกระทบกระเทือนจากภายนอกหรือมีลมซึม ผ่านจากนอกทรวงอก จากการได้รับอุบัติเหตุและกระดูกซี่โครงหัก
On ICD ข้างซ้าย No.28 mark 10 ชนิด 3 ขวด
On Endotracheal Tube with ventilator PCV mode Pressure comtrol 18 mmH2O PEEP 3 cmH2O FiO2 0.4
1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการหายใจลดลง
ผลที่เกิดขึ้นจากการเกิด pneumothorax
ศูนย์ควบคุมการหายใจ
การหายใจเพิ่มมากขึ้นจากการกระตุ้นตัวรับที่อยู่ที่ผนังทรวงอก หรือจากภาวะ hypoxia
ปอด
ปริมาตรปอดจะลดลงแบบ restrictive pattern เนื้อปอดที่ลดลงเป็นผลจากแรงดันของ pleural pressure ที่เพิ่มขึ้น หลอดลมขนาดเล็กๆจะถูกกดทำให้ไม่มีอากาศไหลผ่าน
ทำให้เกิด hypoxia หากลมรั่วมาก
กล้ามเนื้อหายใจ
จะต้องทำงานเพิ่มมากขึ้นเพื่อชดเชยกับปริมาตรปอด
muscle fatigue
ระบบไหลเวียนโลหิต
หัวใจทำงานเพิ่มขึ้น จากกล้ามเนื้อหายใจทำงานเพิ่มมากขึ้น
ออกซิเจนที่ไปเลี้ยงหัวใจลดลง จากภาวะ hypoxia
ลมที่รั่วปริมาณมากอาจทำให้ venous return ลดลง
ทำให้ cardiac output ลดลง หัวใจจึงต้องมีการ ปรับตัวโดยให้ชีพจรเพิ่ม
close fracture clavicle
CT scan
-Fracture distal left clavicle.
-Loss of normal cervical lordotic curve.
กระดูกเป็นอวัยวะพิเศษที่มีความสามารถในการซ่อมแซมตนเองหลังจากบาดเจ็บ
แพทย์มีแผนการรักษาด้วยการให้ใส่ Arm sling ไว้
กลไกการซ่อมแซมตนเอง
เมื่อเกิดกระดูกหักเส้นเลือดในกระดูกจะฉีกขาด เกิดเลือดออกภายในและรอบ ๆ กระดูกที่หัก (hematoma)
เกิดร่างแหของ fibrin ภายในบริเวณที่มีเลือดออก ทำให้เกิดก้อนเลือดแข็งหุ้มกระดูกที่หักไว้ พบการสร้างเส้นเลือดฝอยและการแบ่งตัวของ fibroblasts เป็นจำนวนมาก
ลิ่มเลือด (platelets) และ เซลล์อักเสบ บริเวณกระดูกที่หัก จะหลั่งสาร PDGF, TGFB และ FGF ออกมากระตุ้น osteoprogenitor cells ที่อยู่ภายใน periosteum, medullary cavity, และเนื้อเยื่อรอบ ๆบริเวณที่หัก
1 more item...