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Tumeurs estomac (Formes particulières (LYMPHOMES GASTRIQUES PRIMITIFS
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Tumeurs estomac
Formes particulières
LYMPHOMES GASTRIQUES PRIMITIFS
MALT, petites cellules, malignité :arrow_lower_right:
- peu symptomatique
- FOGD + biopsies + échoendoscopie
- infection chronique H. Pylori
- traitement forme localisée: éradication H. Pylori
Grandes cellules, malignité :arrow_upper_right:
- tumeur volumineuse et ulcérée
- traitement: polychimiothérapie
Tumeurs endocrines
- terrain maladie Biermer ou syndrome Zollinger Ellison
- tumeurs multiples, petite taille, évolution lente, exceptionnellement métastases —› cellules ECL
ADENOCARCINOMES
Superficiel
- ne dépasse pas la sous muqueuse
- forme pseudo-ulcéreuse
Cardia
- centre tumeur < 2 cm de jonction oesogastrique
- dysphagie
- gastrectomie totale ± chimiothérapie périopératoire
Linite gastrique
- adénocarcinome peu différencié, cellules indépendantes
- gros plis rigides en endoscopie
- biopsies négatives —› puit ou échoendoscopie
Tumeurs stromales gastro-intestinales
- tumeur mésenchymateuse maligne rare
- couche musculeuse estomac
- récepteur transmembranaire c-kit
- FOGD, échoendoscopie, TDM
FdR
Facteurs génétiques
- cancer gastrique diffus héréditaire (mutation CDH1)
- synd. Lynch
- polypose adénomateuse familiale
- apparenté 1e degré avec cancer estomac
Facteurs environnementaux
- :smoking:
- sel + nitrites
- faible niveau socio économique
- faible consommation fruits et légumes
- surcharge pondérale
Lésions précancéreuses
- H. pylori ++: gastrite :arrow_right: cancer (adénoK distal intestinal)
- maladie de Biermer, de Ménétrier
- ulcère gastriques
- gastrectomie partielle
- polypes gastriques adénomateux
Traitement
Stades ø métastatiques
- exérèse chirurgicale + curage ganglionnaire (≥ 15) ± chimiothérapie ou radiochimiothérapie
- antre intestinal: gastrectomie partielle + anastomose gastrojéjunale
- cancer diffus (+ autres localisations): gastrectomie totale + anse grêle Y (anastomose oesojéjunale)
Tumeur limitée à muq et lésions précancéreuses
- endoscopie interventionnelle: mucosectomie
Epidémiologie
- adénocarcinome gastrique = 2e cause :coffin: dans le monde
- âge moyen 70 ans :older_man::skin-tone-3:, :mens:
- rare avant 50 ans
- incidence adénoK gastrique antral intestinal :arrow_lower_right: et tumeurs cardia diffus :arrow_upper_right:
Classification adénocarcinome Lauren
- intestinal glandulaire: :older_man::skin-tone-2:, bien ou moyennement différencié
- diffus à cellules indépendantes mucosécrétantes + linite: :girl::skin-tone-3: , peu différencié
Diagnostic
FOGD + biopsies
- 5 à 8 biopsies atteignant si possible sous muq
- siège et étendue, localisation
- analyse anatomopathologique
- linite = biopsie en puit voire échoendoscopie
—› :warning: FOGD de contrôle jusqu'à cicatrisation complète des lésions ulcéreuses
Bilan extension
- bilan nutritionnel
- TDM abdominopelvien métastases
- ± échoendoscopie gastrique traitement néoadjuvant, :warning: inutile si métastases
- ± laparoscopie exploratrice suspicion carcinose péritonéale
- EFR + ECG
Clinique
Points d'appel
- AEG
- douleur épigastrique :fire: (synd. ulcéreux/dyspeptique)
- dysphagie, vomissements :nauseated_face: (synd. obstructif)
- hémorragie digestive
- péritonite
- métastase révélatrice
- phlébite, fièvre, acanthosis nigricans (synd. paranéoplasique)
Examen clinique
- masse épigastrique
- hépatomégalie, ascite
- gg Troisier
- nodules cul de sac Douglas (carcinose péritonéale)