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Alteraciones gastrointestinales y hematológicas durante el embarazo…

- - - - Alta mortalidad materna, reparación durante el embarazo aun cuando la paciente este asintomatica
    - - Ts. infrecuente de motilidad en el cual es EEI no se relaja de modo adecuado con la deglución
      - El embarazo no agrava el trastorno
      - Dieta blanda y anticlolinérgicos
    - - Síntomas responden a medidas higiénico-dietéticas
      - Sucralfato con agonista de receptor H2, inhibidores de la bomba de protones
      - Frecuencia en últimas semanas del embarazo
    - - Antiácidos como primera línea de tratamiento, agonistas de H2 o inhibidores de la bomba de protones
      - Frecuente en duodeno, causada por H. pylori o AINES
    - - Complicaciones: lesión renal aguda, depresión, perforación diafragmática, perforación del esófago, hipoprotrombinemia, desgarros de Mallory-Weiss, encefalopatía de Wernicke
      - Tx: Dietético, vitaminas, hidratación, metoclopramida
      - Náuseas y vómitos frecuentes cerca de la semana 16, puede ser grave si no cede y produce perdida de peso, deshidratación, cetosis, alcalosis por perdida de acido clorhídrico e hipopotasemia.
  - - - Adherencias, vólvulo, intususcepción, hernia y carcinoma son las causas más comunes durante el embarazo.
    - - Inflamación aguda del apéndice. Causado generalmente por un fecalito.
      - Dolor abdominal, hipersensibilidad dolorosa, irritación peritoneal, fiebre.
      - Tx quirurgico
      - Incrementa aborto o parto prematuro, sobre todo si hay peritonitis.
    - - Colostomía o ileostomía puede ser una problemática durante el embarazo por su ubicación
      - Obstrucción intestinal y prolapso de ileostomía
    - - Datos de alarma: diarrea abundante con deshidratación, heces de aspecto sanguinolento, fiebre >38.5, duración de >48 hrs sin mejoría, consumo reciente de antimicrobianos, inmunodeficiencia.
      - Microorganismos infecciosos
      - Reposición hidroelectrolítica, antimicrobianos.
  - - - En embarazo es un estado litógeno. Se incrementa al doble el volumen en ayuno y el volumen residual. Este vaciamiento genera retención de cristales de colesterol.
    - - En el embarazo la causa más común es colelitiasis
      - Dolor epigástrico, náuseas y vomito, distensión abdominal. Amilasa elevada 3 veces su valor normal
      - Inflamación panreatica aguda como resultado de la activación del tripsinógeno pancreático, seguida de auntodigestion.
    - - Algunas veces progresa a cirrosis. Obesidad, DM2, y la hiperlipidemia se presenta de modo simultaneo con frecuencia son los causantes o precipitantes
    - - Aguda: asintomática y anictérica
      - Crónica: Virus B y C. Asintomática, activa crónica presenta sintomatología, el pronostico del embarazo depende de la enfermedad e intensidad de la fibrosis, sobre todo existencia de hipertensión portal
    - - Causa mas frecuente de insuficiencia hepática aguda en el embarazo. Acumulación de lipidosen microvesiculas que literalmente desplazan la función hepática normal.
      - Tardia en el embarazo, náuseas y vómitos persistentes,malestar general, anorexia, dolor epigástrico e ictericia progresiva.
      - Hemolisis puede ser grave: leucocitosis, reticulocitos, trombocitopenia en incremento de HDL
    - - Clínica: ictérica, prurito o ambos. Más frecuente en embarazo multifetal.
      - Depuración parcial de los acidos biliares que se acumulan en el plasma. La hiperbilirrubinemia es resultado de retención de pigmento conjugado
      - TX: prurito se trata con ácido ursodesoxicólico
    - - Las mujeres con cirrosis sintomáticas son a menudo estériles
      - Lesión hepática crónica irreversible con fibrosis considerable y nódulos regenerativos es la vía final común de varis trastornos.
- - - - Talasemias, hemoglobinopatías drepanocíticas y otras, hemolíticas hereditarias.
    - - Frecuente junto con hemorragia
      - Cantidad de hierro se desvia al feto, el cual no tiene anemia ferropénica al nacimiento. Hipocrómica, microcítica
      - Tratamiento: 30-60 mg de hierro elemental complementario, y 400 microgramos de ácido fólico
    - - Hemorragia aguda, inflamación o cáncer, megaloblástica, hemolítica adquirida, aplasia o hipoplasia
    - - Alteraciones en la sangre y medula ósea por una síntesis deficiente de DNA.
      - Tx:ácido fólico, hierro
      - En en embarazo la concentración del nivel de vt. B es menor porque disminuye la concentración de proteinasenlazadoras como haptocorrina.trascobalamina I y III y trascobalamina II
    - - Aborto, embarazo ectópico y mola hidatiforme. Más común después del parto
  - - - Deficiencia plasmática de anticuerpos ADAMTS-13 proteasa de escisión del fVW
      - Sx hemolítico urémico: secundario a una lesión endotelial producida por una infecciones virales o bacterias y es mas frecuente en niños
    - - La mujer grávida tiene con frecuencia recuento plaquetario bajo. Las alteraciones pueden ser hereditarias o idiopáticas, agudas o crónicas y primarias o secundarias
      - Gestacional es por reducción fisiológica de la concentración plaquetaria, por hemodilución
      - PTI: anticuerpos IgG contra las glucoproteínas placentarias, las proteínas llenas de anticuerpos son destruidas por el sistema reticuloendotelial en particular el bazo. Tx. corticoesteroides, IgG pasa la placenta y provoca trombocitopenia en el feto-neonato
    - - Secundaria o reactiva son la deficiencia de hierro, infección, enfermedades inflamatorias y tumores malignos. Tx con AAS y heparina de bajo peso molecular
  - - - Hemoglobina SS. Sustitución A por T en gen de la hemoglobina beta. Los eritrocitos y la hemoglobina S se deforman al desoxigenarse y la hemoglobina se aglomera. Morbilidad materna por necrosis isquémica de órganos múltiples