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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) (Etiologia…
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
¿Que es?
Se entiende como la separación de la placenta de su inserción en la decidua previa al nacimiento fetal.
Su presentación más frecuente se sitúa desde la semana 24, en incluso antes.
El DPPNI es una de las causas más frecuentes de hemorragias del tercer trimestre.
Presenta una mortalidad perinatal elevada del 25% debido a la anoxia fetal, la hemorragia y la prematuridad.
Etiologia
Hipertensión (Durante el embarazo o previa)
Trombofilias
Grupo etnico
Ruptura prematura de membranas
Mujeres de raza negra
Tabaquismo y Cocaína
Edad materna >35 años
Desprendimiento traumatico (Accidentes de transito)
Leiomiomas
Manifestaciones
Dolor de utero a la palpación
Contracciones frecuentes
Metrorragia
Hipertonia persistente
Dolor abdominal repentino
Clasificación de page:
Grado I
Metrorragia variable sin otros síntomas
Grado II
Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación fetal y menos frecuentemente CID. La mayoría suelen evolucionar a grado III.
Grado 0
Casos asintomáticos
Grado III
Muerte fetal con sintomatología aumentada y un aumento de las complicaciones.
Anatomia patologica
Una arteria espiral decidual se rompe y causa un hematoma retroplacentario, que conforme se expande rompe más vasos y separa más placenta
La sangre que escapa puede dividir las membranas de la pared del útero y a la larga aparecer en el exterior, o puede retenerse por completo dentro del útero.
Diagnostico
Contracciones uterinas sin etiologia
Hipertonia
Sangrado vaginal
Sufrimiento fetal
Dolor abdominal y pelvico
Muerte fetal
Es totalmente clinico
Tratamiento
Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre para administración de cristaloides
Monitoría de la cantidad de sangrado vaginal y de la frecuencia cardiaca fetal
Oxígeno suplementario continuo a alto flujo (máscara con reservorio a 12 – 15 l/min)
El objetivo principal es evitar la morbi-mortalidad materna y fetal
Cuidado intrahospitalario
Administración de líquidos endovenosos
Reserva y disponibilidad de hemoderivados (4 U de glóbulos rojos, plasma, plaquetas y otros hemoderivados)
Monitoría hemodinámica no invasiva continua
Amniotomía inmediata para disminuir la presión intrauterina
Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente
Finalizando el embarazo y extrayendo el feto y la placenta. El mantenimiento de la circulación efectiva minimiza el efecto negativo de la isquemia.
