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Ulcère gastrique et duodénal (Traitement (UGD à H. pylori (Traitement…
Ulcère gastrique et duodénal
Traitement
UGD à H. pylori
Traitement médical
:pill: IPP curatif dès diagnostic
ERADICATION
:hourglass: 10 jours
sensibilité inconnue
: quadrithérapie bismuthée
—› :pill: IPP + métronidazole + tétracycline + bismuth
sensibilité connue
: trithérapie
—› :pill: IPP (1-0-1) + amox + clarithromycine (ou lévofloxacine)
± IPP curatif :hourglass: 6 semaines
indications
IPP
préventif
continu si AINS poursuivis (ou aspirine si ulcère compliqué)
Surveillance
Contrôle :hourglass: 4 semaines après éradication
test respiratoire si UD
biopsies gastriques
—› Si échec éradication, quadrithérapie bismuthée ou culture H pylori pour adaptation ttt
—› Si échec total, ttt IPP préventif au long cours
Traitement chirurgical
ulcère non lié à H pylori, ø prise gastrotoxique, rechutes fréquentes malgré ttt long cours
si UG, ø cicatrisation 3 à 4 mois ou lésions dysplasie sur berges
UD:
vagotomie hypersélective ou tronculaire + antrectomie
UG:
antrectomie ou gastrectomie atypique voire totale
hémorragie ulcéreuse:
hémostase endoscopique
AINS et aspirine
curatif :hourglass: 4 semaines UD ou 8 semaines UG
préventif: pendant ttt AINS si:
age > 65 ans
atcd UGD
association AINS + antiagrégants ou corticoides ou anticoagulant
UG
: contrôle endoscopique :!!: car risque cancer ulcériformes
Idiopathique
UG: IPP 4 à 8 semaines puis endoscopie
UD: IPP 4 semaines ± long cours
Sténose ulcéreuse pylorobulbaire
évacuation stase gastrique par SNG
perfusion
correction troubles hydroélectrolytiques
ttt antisécrétoire IPP IV
—› reprise du transit = PEC comme UGD ø compliqué
Si échec
endoscopie: dilatation au ballonnet + biopsies
ttt chirurgical si échec: antrectomie + anastomose gastrojéjunale
Physiopathologie
Ulcères gastriques
: altération mécanismes de défense
Ulcères duodénaux
: altération mécanismes défense et/ou
hypersécrétion d'acide
UG 3 à 4 fois moins fréquent que UD
sexe ratio: 1 pour UG, 2 pour UD
Clinique
Synd. ulcéreux typique
douleur épigastrique
ø irradiation
crampe ou faim douloureuse
calmée par prise aliments ou antiacides
rythmée par repas (intervalle libre 1 à 3h)
évolution par poussées = H pylori
Synd. douloureux atypique
:warning: + fréquent que forme typique
siège sous costal D ou G, strictement
postérieur
hyperalgique, pseudo chirurgical ou fruste (simple gêne)
ø rythmé par alimentation
Autre
asymptomatique
complication ulcéreuse inaugurale: hémorragie, perforation, sténose
Diagnostic
Endoscopie haute
perte substance profonde
creusante
fond pseudomembraneux (blanchâtre), ± nécrotique
ronde ou ovalaire
bords réguliers, surélevés, érythémateux
UG
: antre ++, biopsies :!: berges
UD
: bulbe ou pointe bulbe, ø biopsies (ø risque néoplasique)
Rech. H. pylori :!:
examen anapath
sur biopsies
gastriques
culture + antibiogramme
sérologie H pylori: rarement utilisée
test respiratoire à l'urée marquée:
controle éradication
Etiologies
Hélicobacter pylori
bacille G –
infection dans l'enfance ++ :boy::skin-tone-2:
pays en voie de dvpt ++
gastrite aigue —› chronique
AINS
inhibition COX1 prostaglandines = ulcères gastriques ++/duodénaux
aspirine à
faible dose
= toxicité directe
Synd. Zollinger Ellison
gastrinome = sécrétion gastrine
hypersécrétion acide
ulcères multiples récidivants, compliqués
Autre
:smoking:
maladie Crohn
vascularite
idiopathique
stress: patient réanimation ou défaillances viscérales
Complications
Perforation ulcéreuse
risque ++: AINS, corticothérapie = :arrow_lower_right: signes cliniques
douleur épigastrique en coup de poignard brutale :explode:
signes choc
contracture épigastrique —› généralisée
pneumopéritoine (TDM++), cul de sac Douglas douloureux TR, ± disparition matité hépatique
:no_entry:
CI endoscopie
ulcère perforé bouché (organe): régression synd douloureux, ø pneumopéritoine, ± évolution vers abcès
—›
TDM +++
Sténose ulcéreuse
exceptionnelle
ulcères bulbaires et prépyloriques + composante fibreuse et inflammatoire
vomissements post prandiaux tardifs :nauseated_face:
clapotage gastrique à jeun (stase gastrique) + ondes péristaltiques
—›
endoscopie ± TDM
+ biopsies (
élimination cancer
)
Hémorragie digestive
la + fréquente
risque ++: AINS, anticoagulants, antiagrégants, atcd UGD,
age > 65 ans
:older_man::skin-tone-3:
endoscopie = diagnostic ± ttt (hémostase)
Association cancer gastrique
cancer débutant = ± aspect UG bénin (
jamais UD
)
début sur muq atrophique (comme UG)
biopsie sur berges ++
Diagnostic différentiel
Lésions ulcérées
adénoK ulcériforme
lymphome
maladie Crohn
vascularite
ulcères de stress
Avant endoscopie
adénoK ou lymphome gastrique
douleur pancréatique ou biliaire
insuffisance coronarienne, péricardite
ischémie mésentérique
douleur vertébrale projetée
dyspepsie ø ulcéreuse