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Vomissements (Complications (Troubles hydroélectrolytiques
sécrétions…
Vomissements
Complications
Troubles hydroélectrolytiques
- sécrétions gastriques: HCl + K
- hypoK, déshydratation, IR, hypoCl + alcalose métabolique
Synd. Mallory Weiss
- déchirure longitudinale muq cardia
- hématémèse après vomissements initialement non sanglants
- diagnostic: endoscopie haute
Synd. Boerhaave
- rupture paroi oesophage
- violente douleur thoracique + dyspnée + emphysème SC + odynophagie
- diagnostic: TDM
Synd. Mendelson
- inhalation bronchique + pneumopathie
- troubles conscience ou neuro
- pronostic vital
Autre
- oesophagite
- hémorragie sous conjonctivale (sans gravité)
- fracture côtes
- dénutrition si vomissements chroniques
- interruption ttt oraux
- encéphalopathie Gayet Wernicke
Etiologies
Aigues
- gastroentérite
- toxi infections
- autres: IDM inférieur, grossesse, glaucome aigu, IRA
Chroniques
- sténoses digestives +++
- psychologique
- obstruction digestive
- HTIC
- causes métaboliques, endocriniennes et grossesse
- gastroparésie
- cataméniaux: règles
- cycliques
- hyperémesis aux cannabinoïdes
- sclérodermie, amylose, diabète
Grossesse:
- 1e trimestre: physiologiques ou hyperemesis gravidarum = déshydratation, pertes ioniques, dénutrition, cytolyse hépatique, cholestases
- 3e trimestre: cause non liée ou stéatose aigue gravidique ou prééclampsie :!!:
Prise en charge
Symptomatique
- réhydratation per os ou IV
- SNG aspiration si risque inhalation
- :pill: métoclopramide :no_entry: hépatopathie
- :pill: dompéridone
- :pill: métopimazine
Chimiothérapie :pill:
- anti 5HT3: -sétron
- aprépitant
- corticoides
- métoclopramide
- alizapride
Hospitalisation en urgence :hospital:
- urgences médicales, obstétricales, chirurgicales
- troubles hydroélectrolytiques correction voie parentérale
- troubles conscience
- impossibilité réhydratation orale
- impossibilité ttt voie orale
- décompensation affection associée
- complication vomissements
Physiopathologie
- centre vomissement dans substance réticulée TC
- stimulations nerveuses afférentes:
- zone chémoréceptrice plancher 4e ventricule
- cortex cérébral
- appareil vestibulaire
- nerfs vague + sympathique TD et pharynx
- efférence motrices
-
Diagnostic
Biologie si signes cliniques
- NFS
- créatininémie
- albuminémie, préalbumine
- iono sanguin
- iono urinaire
- urée
Vomissements chroniques ø orientation diagnostique
- FOGD +++: rech obstacle (1e intention)
- scintigraphie vidange gastrique: rech gastroparésie
- scanner + opacification digestive haute: compressions ext
- IRM cérébrale: HTIC
Clinique
- AEG
- perte de poids
- signes déshydratation
- signes dénutrition
-