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Dysphagie oesophagienne (Achalasie (Trouble moteur primitif: ø relaxation…
Dysphagie oesophagienne
Définition
Dysphagie
sensation de gêne ou d'obstacle à la progression du bol alimentaire au cours de la déglutition
Dysphagie oropharyngée
- difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans l'oesophage
- localisation région cervicale
Dysphagie oesophagienne
- sensation blocage ou gêne à la progression alimentaire
- localisation rétrosternale
Clinique
- AEG
- pyrosis :fire:
- régurgitations
- signes ORL/respiratoires
- hoquet
- hypersialorrhée (salive)
- fausses routes
Score Eckart :red_flag:
- troubles moteurs oesophagiens
- quantification degré dysphagie
—› dysphagie, régurgitations, amaigrissement, douleurs thoraciques
Diagnostic
FOGD +++
- biopsies :!:
- étude muqueuse + recherche sténose oesophage
2e intention
- TDM thoracique: lésion médiastinale
- échoendoscopie: tumeur superficielle
- transit baryté oesophage: sténose :check:
Manométrie
- rech. troubles moteur +++
- réalisée après FOGD :check:
- haute résolution ++/ à cathéter perfusé
Diagnostic différentiel
- odynophagie: douleur ø blocage
- globus hystericus: striction verticale dûe à l'anxiété
- anorexie
- satiété précoce
Types
Dysphagie lésionnelle
Etiologies
- sténose tumorale: carcinome épidermoïde, adénocarcinome, tumeur bénigne paroi oesophagienne, compression extrinsèque (adénopathie médiastinale, CBP)
- sténose ø tumorale: peptique, caustique, post radique, anastomotique post operatoire, cicatricielle (apres oesophagite à éosinophile), anneau de Schatzki, syndromme Plummer Vinson
- oesophagite ø sténose: médicamenteuse, à éosinophiles, infectieuse (immunoD)
- diverticule Zenker
Dysphagie lésionnelle
- solides ++
- :arrow_upper_right: dans le temps
- retentissement état général
- endoscopie: souvent sténose organique
-
Achalasie
-
Clinique
- dysphagie paradoxale, capricieuse, intermittente
- régurgitations en décubitus ++
- ± douleurs rétrosternales constrictives pseudo angineuses non liées à l'effort
Diagnostic
- endoscopie ++: normale ± ressaut passage cardia puis oesophage dilaté, atone avec résidus alimentaires
- transit oesophagique: méga-oesophage, cardia spasmé en bec d'oiseau + stase PC tiers inf oesophage
Manométrie oesophagienne HR: 3 types
- classique: défaut relaxation + ø :arrow_upper_right: pression
- compression bolus entre sphincter supérieur et SIO = pressurisation
- contractions oesophagiennes prématurées (spastiques)
Diagnostic différentiel
- tumeur infiltrante du cardia = perturbations motrices (pseudo achalasie néoplasique)
—› :!!: rech par echo endoscopie ou TDM si > 50 ans
- maladie Chagas: infection parasitaire à Trypanosoma cruzi