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RGO (Traitement (Médical (RGO ø oesophagite: selon fréquence symptomes:
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RGO
Traitement
Médical
RGO ø oesophagite: selon fréquence symptomes:
- espacés (< 1/semaine): antiacides, alginates (protection muqueuse), anti-H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine)
- rapprochés (> 1/semaine): IPP 1/2 dose durant 4 semaines (oméprazole = pleine dose)
- long terme: IPP à la demande ou long cours (dose minimale efficace)
- manifestations extradigestives prédominantes ou isolées: ± IPP double dose durant 3 mois
- RGO résistant aux IPP: erreur diagnostique ou RGO non acide —› pH-impédancemétrie sous ttt
- reflux persistant documenté = ↗ dose IPP ± anti-H2, voire chirurgie
RGO + oesophagite
- traitement de cicatrisation: selon intensité oesophagite
- peu sévère: IPP 1/2 dose —› 4 semaines
- sévère: IPP pleine dose —› 8 semaines
- prévention récidive: IPP long cours dose minimale efficace
Sténose petique
- IPP pleine dose en continu
- dilatation endoscopique
Endobrachyoesophage
- symptomatique ou oesophagite associée = IPP
- asymptomatique = ø ttt
—› antisécrétoires au long cours et chirurgie antireflux = ø prévention d'apparition de dysplasie ou cancer
Chirurgie: sous coelioscopie
- :warning: après manométrie (écarte trouble moteur)
- fundoplicature complète NISSEN
- hémifundoplicature postérieure TOUPET
Indications: RGO acide +
- patient dépendant ttt médical, récidivant à l'arrêt
- gené par régurgitations régulières
- persistance reflux malgré ttt (documenté)
- volumineuse hernie hiatale
—› meilleurs résultats = chez patients répondant bien au ttt médical
Recommandations hygiénodiététiques
- réduction pondérale
- :no_smoking: + arret alcool
- surélévation 45° tête du lit
- intervalle 3h entre dîner et coucher
Diagnostic
-
Explorations morphologiques
- endoscopie oesogastroduodénale +++: oesophagite (pertes substances épithéliales = érosives ± profondes = ulcérées) :warning: normalité n'écarte pas le diagnostic
- transit baryté-oesogastrique: utile uniquement si sténose peptique + volumineuse hernie hiatale
Explorations fonctionnelles
- pH métrie 24h +++: quantifie exposition acide dans oesophage + analyse relation temporelles symptomes-épisodes RGO
- impédancemétrie oesophagienne: RGO peu ou ø acide —› si RGO persistant sous ttt
- manométrie oesophagienne: rech. hypotonie SIO ou troubles péristaltisme oesophagien —› si indication opératoire
Clinique
Symptomes extradigestifs
- toux (décubitus ++), enrouement
- dyspnée asthmatiforme
- dysesthésies bucco-pharyngées
- laryngite postérieure
- otalgie inexpliquée droite ++ :ear::skin-tone-3:
- gingivites, caries dentaires à répétition
- douleurs précordiales stimulant angor
- microréveils nocturnes :alarm_clock:
—› :warning: parfois isolés, sans symptomes du RGO
RGO ø compliqué
- pyrosis: brulure :fire: rétrosternale ascendante depuis épigastre (parfois seul symptome)
- régurgitations acides
- caractère postprandial/postural
—› association pyrosis + régurgitations = diagnostic clinique
—› nocturnes = RGO sévère + lésions oesophagite
Complications
Oesophagite sévère
- ulcérations étendues du bas oesophage, confluentes, circonférentielles
- ou sténose peptique ± très serrée
- risque hémorragie digestive (++ si AINS, aspirine, anticoagulant) ou sténose oesophagienne
—› :warning: sévérité symptomes ≠ sévérité atteinte
Endobrachyoesophage = Barret
- remplacement épithélium malpighien —› métaplasique cylindrique (intestinal)
- pauci voire asymptomatique
- risque ulcères, dysplasie et adénocarcinome —› surveillance régulière + biopsies étagées multiples
Physiopathologie
- définition: passage d'une partie du contenu gastrique dans l'oesophage sans effort de vomissement
- RGO pathologique: symptomes et/ou lésions d'oesophagite —› reflux anormalement fréquent/prolongé et acide
- physiopathologie:
- défaillance sphincter inférieur oesophage SIO (relaxation transitoire ou pression effondrée si forme sévère)
- hyperpression abdominale (surcharge pondérale, toux, efforts sportifs à glotte fermée), stase gastrique
- hernie hiatale par glissement: ↗ volume refluxat
Diagnostic différentiel
Syndrome de rumination
- régurgitation aliments récemment ingérés
- mastication du bolus
- ø brulure ni nausées, vomissements
- arrêt phénomène lorsque bolus acide
- origine psychologique
Endobrachyoesophage
Indications pH métrie 24h: ø anomalies à l'endoscopie +:
- manifestations extradigestives compatibles avec RGO
- persistance symptomes oesophagiens genants sous IPP
- avant chirurgie antireflux pour certitude diagnostique
Objectifs ttt
- soulager symptomes et ↗ qualité de vie
- cicatrisation lésions d'oesophagites sévères (éviter complications)
- prévenir récidives sévères