EL PUERPERIO. INFECCIÓN PUERPERAL Y TRASTORNOS PUERPERALES DIFERENTES A LA INFECCIÓN. 
PUERPERIO
Mediato: 2 - 4 días
Tardío: 6 semanas o inicio de la menstruación
Inmediato: primeras 24hrs
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA MUJER DURANTE ELPUERPERIO
Involución uterina: el útero alcanza el nivel del ombligo
Final de la segunda semana: es un órgano intrapélvico y pesa 350 gr
Final de la sexta semana: vuelve a su tamaño y peso normal
Final de la primera semana: su fondo se palpa por encima del pubis y pesa 500 gr
Lecho placentario
A las 6 semanas ya hay una cicatrización completa del sitio placentario
cuello y segmento uterino
Inmediatamente después del parto está blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamaño original después de la primera semana. El orificio cervical interno se cierra, pero el externo presenta una dehiscencia.
Vagina
La vagina se repliega y vuelven a aparecer rugosidades. La mucosa vaginal permanece edematosa con riesgo de sangrado; su elasticidad favorece una rápida recuperación, volviendo a la normalidad a la sexta semana
Glándulas mamarias
La estructura de la glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa , al tacto las mamas aumenta su tamaño (ingurgitación mamaria)
LACTANCIA
La producción de leche se inicia en este proceso con la producción de calostro y su producción depende de la estimulación producida por la succión y vaciamiento de mamas que estimula la liberación de prolactina
MORBILIDAD PUERPERAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la morbilidad materna extrema (MME) como un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo
Factores causales
Infecciones
Hemorragias
Hipertensión
Coagulopatías
INFECCIÓN PUERPERAL
Cuadro clínico
Bacteriología
Factores de riesgo
Tactos vaginales frecuentes
Infección genital previa
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Retención de restos placentarios
Endometritis: fiebre, loquios fétidos y purulentos, sepsis y choque séptico
Tromboflebitis pélvica: dolor en cuadrantes inferiores del abdomen, manifestaciones de embolismo pulmonar.
Mastitis: fiebre, dolor, mamas induradas, rojas y abscesos
IVU
E.coli
S.aureus
Proteus
Anaerobios
Neisseria gonorrae
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA: TVP Y EMBOLIA PULMONAR EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo, el riesgo aumenta porque la capacitancia y la presión venosa en las piernas se incrementan, lo que produce estasis, y porque el embarazo causa cierto grado de hipercoagulabilidad. Sin embargo, la mayoría de los trombos y los émbolos se desarrollan en el posparto y derivan de un traumatismo vascular durante el parto. La cesárea también aumenta el riesgo.
Tratamiento: dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular 40 mg subcutánea desde el embarazo y 6 semanas post parto