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MECANISMO DEL PARTO: CONDUCTA ANTE EL PARTO NORMAL. EVALUACION INTRAPARTO.…
MECANISMO DEL PARTO: CONDUCTA ANTE EL PARTO NORMAL. EVALUACION INTRAPARTO.
ATENCIÓN DE PARTO
EXPLORACIONES VAGINALES
Exploraciones vaginaes
Cada 2-3hrs para valorar avance de trabajo de parto
ALIMENTOS VO
Alimentos VO
Evitar ingesta de alimentos fase activa
SIGNOS VITALES NORMALES
Valorar cada 4 hrs
Temp, pulso, TA
rotura de membranas después mucho tiempo
Vigilar cada hora
SOLUCIONES IV
soluciones IV
Sol. glucosilada o Ringer lactato a 250 ml/hr
CONTRACCIONES UTERINAS
Determinar frecuencia, duración e intensidad
AMNIOTOMIA
Amniotomía
Trabajo parto + rápido. Detección meconial
VIGILANCIA BIENESTAR FETAL
si vigilancia continua
Trazo 30 min (primer periodo) Trazo 15 min (segundo periodo)
Embarazos riesgo
FCF cada 15 min y cada 5 min
Revisar FCF después contracción cada 30min y cada 15min en segundo periodo
POSICIÓN MADRE
MECANISMO DE PARTO
DESCENSO
Dinámica uterina producto continua descenso hasta piso muscular del periné
Rotación interna
Giro cabeza fetal dentro pelvis
Orientar diametro occipitofrontal con AP
Giro 45°(Variedades anteriores) Giro 90°(Transversas) Gira 135°(Posteriores
EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
Extensión
Occipucio apoya arco subpúbico y cabeza se extiende siguiendo curva del sacro
Restitución
Movimiento cabeza fetal en exterior para mantener pocisión anatómica con hombros
Rotación Externa
Gira para acomodar hombros diámetro AP
Giro 45°Mismo sentido restitución
4.Desprendimiento hombros
Hombro anterior desciende y apoya arco subpúbico
Hombro posterior desliza por cavidad sacra
5.Expulsión cuerpo
Despues de hombros cesa obstáculo de salida del producto
ENCAJAMIENTO
Proceso dinámico polo cefálico desciende y penetra excavación pélvica
1.Flexión
Flexionar polo cefálico para ofrecer diámetros menorea
Asinclitismo
Inclinarse lateralmente para flanquear promontorio
Orientación
Feto conjuga diámetro mayor (occipitofrontal) con el diámetro oblicuo
Ley de Selheim
ATENCION DE PARTO
NACIMIENTO DE HOMBROS
si retrasan extraccion inmediata
Sujetan lados cabeza 2 manos + tracción descendente
No enganchar dedos en la axila
Lesíón de plexo braquial
ASPIRACIÓN NASOFARINGE
Aspirar narinas y boca reduce aspiración de liq. amniotico y sangre
MANIOBRA DE RITGEN
Diametro apertura 5 cm
Ejercer presión anterógrada en mentón fetal a través perineo frente coccix
Otra mano presión occipucio
CIRCULAR DE CORDON EN NUCA
25% de los nacimientos ->
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Coronamiento
Evitar laceraciones
episiotomía
PINZAMIENTO DE CORDON
PREPARACIÓN
Posición litotomía
Limpieza vulvar y perineal
TERCER PERIODO
SIGNOS SEPARACION PLACENTA
Útero globular y más firme
Borbotón de sangre
Útero asciende abdomen
Cordón umbilical sale + vagina
EXPULSION DE PLACENTA
No forzarse y no traccionar cordón umbilical
EXTRACCIÓN MANUAL
Solo hemorragia intensa
OXITOCINA, ERGONOVINA Y METILERGONOVINA. PROSTAGLANDINAS
EVALUACION INTRAPARTO
VALORACION FCF
Línea base 100-120/min aceleraciones (>15lat/min en 15 s)
Línea base <100lat/min
Taquicardia >160lat/min (Variabilidad <5lat7min)
Disminución variabilidad (<5lat/min por >30min)
Aumento variabilidad (<25lat/min por >30min)
Patrón sinusoidal
Desaceleraciones variables >30 min o con
Disminución FCF 70lat/min
Recuperación lenta línea base
Variabilidad <5lat/min
Desaceleración en W
Desaceleraciones tardías 1 o más cada 30min o persisten >15 min en >50% contracciones
Deceleracies prolongadas recurrentes
MONITORIZACION BIOQUIMICA
PULSOMETRIA FETAL
Valores normales
Umbral crítico SpO2 en torno 30% SaO2<30% pH cuero cabelludo <7.2 Resultados adversos Duración valores No disminuciones >0.05 a menos dure >10 min
Protocolo actuación
FCF Cribado universal
Aplicación clínica
Uso en presencia de patrones FCF no tranquilizadores
Generalidades
Determina FSaO2 de HB Fetal
Mide luz absorbida lecho vascular
Necesario membranas ovulares rotas
GRECIA ABIGAIL ALEMAN ARELLANO NUA: 156671
