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ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICA/ MATERIALES DE SUTURA (COMPLICACIONES…
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICA/ MATERIALES DE SUTURA
PRINCIPIOS GENERALES
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
OBJETIVOS
Disponibilidad de médico autorizado para anestesia
Disponibilidad personal anestesia 30 min antes de inicio de cesarea
Personal de anestesia disponible de inmediato en cesarea de urgencia
Médico calificado con privilegios obstetricos para cesarea
Asignación de anestesiologo como responsable de todas las anestesias
6.Disponibilidad servicios, material y personal para quirofano.
METODOS NO FARMACOLÓGICOS PARA CONTROL DE DOLOR
Intensidad del dolor relación con estrés emocional
Respiracion relajada y tecnicas de apoyo psicológico por parte de acompañantes
ANESTESIA GENERAL
GENERALIDADES
Moralidad 32/1 millon de RN
Mortalidad 1.9/1millon RN por anestesia regional
PREPARACIÓN PACIENTE
Antiácidos
Antgonista H2 o metoclopramida
Desplazamiento uterino
Preoxigenacion
Administrar O2 al 100% 2-3 min antes
INDUCCIÓN ANESTESIA
Tiopental
Cetamina (evitar en hipertensas :warning:)
INTUBACIÓN
ANESTESICOS GASEOSOS
Isofluorano, desfluorano, sevofluorano
ASPIRACION :warning:
ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
FARMACOS PARENTERALES
Meperidina y prometazina
IM 50-100MG cada 2-4hrs
30-45min
IV 25-50mg cada 1-2hrs
Inmediata
Meperidina cruza placenta semivida RN 13H
Sedación neonatal 3%
Butorfanol
1-2mg
EAF. Somnolencia, mareo y disforia
No simultaneo a meperidina
Fentanilo
50-100 mcg IV
Corta duración, requiere dosis frecuentes o bomba IV
ANTAGONISTAS DE NARCÓTICOS
Naloxona revierte depresión por opioides
Contraindicada RN madre adicta a narcóticos
NO MEZCLAR NO2 50% + O2
BLOQUEO RAQUIDEO (SUBARACNOIDEO)
PARTO VAGINAL
Nivel analgesia hasta T10
Adición de glucosa crea solución hiperbárica
Inicio rápido, duración breve
CESAREA
Hasta T4
10-1 mg bupovacaina (Sol hiperbárica). 50-70mg lidocaina (Sol. Hiperbarica)
ANESTÉSICOS
AMINOAMIDAS
Lidocaína
Bupivacaína
Rupivacaína
AMINOESTERES
2-Cloroprocaina, Tetracaína
VIGILANCIA RAF
Inyección IV inadvertida
TOXICIDAD SNC
Aturdimiento, vertigo, zumbido, sabor metalico, entumecimiento de la lengua
Conducta alterada, farfulleo, fasciculación, convulsiones
Succinilcolina, elimina manifestaciones perfericas, convulsiones.
TOXICIDAD CV
HTA y taquicardia :<3:
Hipotensión, arritmias, alteraciones riegouteroplacentario
COMPLICACIONES ANESTESIA REGIONAL
HIPOTENSIÓN
Vasodilatación por bloqueo simpático y obstrucción retorno venoso por útero
Tratamiento :red_flag:
posicion lateral izquierda, hidratación IV, y administración de efedrina o fenilefrina
Efedrina
CEFALEA POST-PUNCIÓN
Disminucion de volumen LCR, Traccion de estructuras sensibles al dolor
Disminuyen: Agujas de pequeño calibre
Parche hemático epidural
Convulsiones :question:
PRURITO
BLOQUEO REGIONAL FALLIDO
BLOQUEO RAQUIDEO ALTO
Hipoventilación y apnea
Tratamiento :red_flag:
Dsplaza útero, intubación, Sol IV y efedrina
MENINGITIS, ABSCESO O HEMATOMA EPIDURAL
DISFUNCIÓN VESICAL
CONTRAINDICACIONES ANALGESIA RAQUIDEA
ABSOLUTAS :forbidden:
Hipotensión refractaria
Coagulopatia materna
Uso materno dosis diaria de heparina bajo peso molecular en 12hrs
Bacteriuria materna sin tratamiento
Infección cutánea en sitio de inserción.
Aumento PIC por lesión ocupativa
PREECLAMPSIA
Reducción intensa de TA
ANALGESIA EPIDURAL
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR CONTINUO
Bloqueo dermatomas
PArto T10-S5
Cesarea T4-S1
COMPLICACIONES :explode:
Hipotensión
EAF + frecuente
Tx en 30% de los casos
Bloqueo raquideo total
Analgesia ineficaz
90% alivio dolor bueno-excelente
FR: Nuliparidad, fetos peso mayor, etc.
Convulsiones
Fiebre materna
10-15% más de la basal
Infección materno fetal o deterioro de la regulacion de la temperatura corporal
Dorsalgia
EFECTO SOBRE TRABAJO DE PARTO
Prolonga parto activo 1h
Aumenta necesidad de parto Qx instrumentado vaginal
CUANDO ADMINISTRAR :question:
El momento de colocacion no tieneefecto en riesgo cesarea, forceps o posiciones anómalas
CONTRAINDICACIONES :no_entry:
Las mismas que en analgesia raquidea
Trombocitopenia
Recuentos plaquetarios 50k-100k elegibles para anestesia regional
Anticoagulación
Px en tx con heparina
Sólo si TTP normal
px en tx con heparina bajo peso molecular y dosis baja 1 vez por dia
No usarse hasta 12 horas
Preeclampsia. eclampsia
Anestesia general induce HTA súbita
Edema pulmonar o cerebral
Mejor bloqueo epidural px con preeclampsia grave
ABSORBILIDAD
ABSORBIBLES
Órganicas
Catgut simple
97-98% proteina pura
Pierde fuerza tensil 7-10 días
Puede usarse en infeccion
Absorbible 60-90 dias
Catgut crómico
Tratado sales crómicas resistir enzimas
Fuerza tensil 14-21 días
Absorcion 90-120 días
Cerrar fascias y peritoneo
Sintéticas
Acido poliglicólico
1a sutura sintética absorbible
15 días pierde 80% resistencia
28 días retiene 5%
Disuelto por completo 90-120 días
Poliglactina 910
Copolimero ac. lacticos y glicólidos
14 días mantiene 60% fuerza tensil
21 días mantiene 30%
Absorcion completa 60-90 dias
Polidioxanona
Absorbible
Mayor flexibilidad
Monofilamento
28 días retiene 58%
Absorcion mínima hasta 90 días
termina antes de 6 mese (180 dias )
Poliglecaprone 25
Altamente flexible, manejo facil
7días retiene 50-60%
14 dias retiene 20-30%
21 días se pierde fuerza inicial
Absorción completa 91-119 días
NO ABSORBIBLES
Naturales
Seda
Larva gusano de seda
Facil manipulación y anudado
Absorbido 2 años
Pierde fuerza tensil 90-129 días
NO EN INFECCIÓN
Algodón y lino
Fibra celulosa
Pierde 50% fuerza tensil en 6 meses
Conserva 30-40% en 2 años
Sintéticas
Nylon
Polimero poliamida
Fuerza tensil alta, gran elasticidad
No reacción tisular
Poca seguridad anudado y rigidez
Piel, cirugia plástica, cirugía vascular
Poliester
Multifilamento fuerte, mínima reacción tisular, protesis sintéticas vasculares
Polipropileno
Flexible, facil manejor
Inerte, no se degrada
Mantiene fuerza tensil 2 años.
Util en cirugia Cv no trombogénica
Puede usarse en heridas contaminadas
Acero inoxidable
Aleación acero
Díficil anudado
Baja reacción tisular, alta fuerza tensil
Procedimientos ortopédicos y neurocirugia
GRECIA ABIGAIL ALEMAN ARELLANO NUA: 156671
