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Cefaleias Secundárias (Pseudotumor Cerebral (LCR: aumento da pressão com…
Cefaleias Secundárias
Sinais de alarme
Comprometimento da consciência
Febre
Paciente despertado pela cefaleia
Sinais neurológicos focais
Cefaleia precipitada por esforço
Início após os 50 anos
Cefaleia de padrão inédito
Gestantes e puérperas
Pior cefaleia da vida (HSA, ruptura de aneurisma)
Sinais meníngeos
Cefaleia súbita
Papiledema
Sinais de alerta
HSA
Classificação de Fisher
3.
TC e liquor normais: cefaleia sentinela?
Prosseguir com angio-TC
2. Se TC normal - fazer liquor
(nas primeiras horas, a TC pode estar normal e o liquor pode estar positivo para sangramento)
1. TC de crânio nas primeiras 24 horas - alta sensibilidade
(ver se tem sangramento)
Investigação
Início súbito e inédito
(paciente sabe o que estava fazendo quando iniciou a cefaleia)
Apoplexia hipofisário
(infarto hemorrágico da hipófise)
Crescimento descendente:
seio esfenoide e cavernoso
Crescimento ascendente:
quiasma óptico e hipotálamo
Disfunção hormonal
Estado mental alterado
Alteração visual
Urgência neurológica
(hipófise muito próxima ao quiasma óptico - pode acometer nervos e deixar sequelas importantes - trombose de seio e isquemia do nervo óptico)
Cefaleia
Abscesso Cerebral
Infecções nos seios da face e do ouvido são causas mais frequentes
Imagem focal podendo haver nível
Déficit neurológico focal
Febre presente em menos de 20%
Pseudotumor Cerebral
LCR: aumento da pressão com constituição normal
Paralisia uni ou bilateral do nervo abducente
(sexto nervo - reto lateral)
Sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (
náuseas, vômitos e papiledema
)
Clínica
TC: ventrículos simétricos, com tamanho normal ou reduzido
Diurético ou punção liquórica de alívio
(teste terapêutico)
Deve-se investigar a causa - mais comum é a trombose do seio cavernoso
Mulheres jovens, obesas, ovário policístico e tratamento hormonal
Fatores de risco para trombose venosa de seio
Aumento da PIC sem lesão expansiva ou hidrocefaleia
(Hipertensão Intracraniana Benigna)
Gravidez / puerpério (mais comum de 1 a 5 semanas após o parto)
Uso de ACO, terapia androgênica, danazol
Trauma, cirurgia, infecção, abscesso cerebral, empiema, meningite, sinusite, otite média, sepse
Desidratação, doença de Behçet, Sífilis, sarcoidose
Policitemia vera, anemia falciforme, leucemia, linfoma, púrpura trombocitopênica trombótica, doenças mieloproliferativas, síndrome do anticorpo antifosfolípide
Tratamento
- Evitar progressão
Heparina EV em bomba
Varfarina uso domiciliar
Diagnóstico de trombose venosa cerebral
TC sem contraste de crânio (sinal da corda, sinal da cela vazia - triângulo)
Arterite Temporal
VHS e PCR aumentados
Hemograma:
leucopenia
Biópsia da a. temporal é padrão ouro
Pode comprometer a a. retiniana, com
perda visual
(
emergência neurológica
)
A. temporal vem junto com os ramos do trigêmeo
Cefaleia referida na artéria temporal, inapetência, emagrecimento e febre
Tratamento com corticoide
Idosos
Vasculite
Dissecção das artérias cervicais
Dissecção da artéria carótida
Dor aguda ipsilateral, queixo e faringe, associada a cefaleia latejante unilateral
Angio-TC para ver as aa. cervicais
Síndrome de Horner ipsilateral
(Ptose + Miose)
Pode cursar com trombose e esse trombo se desprender - AVC
Pode ocorrer zumbido pulsátil e paresia lingual
Dissecção da artéria vertebral
Adultos jovens
Dor aguda cervical + craniana latejante unilateral
Adultos jovens
Espontânea, doença do colágeno, traumatismo
Meningite
Meningococcemia - pele
Rigidez nucal, Kernig, Brudzinski e Lasègue
Febre
Cefaleia + Incômodo cervical