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Trastornos endocrinos y del tejido conectivo (Diabetes en el embarazo…
Trastornos endocrinos y del tejido conectivo
Enfermedades tiroideas
Enfermedad tiroidea autoinmunitaria: inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides se fijan al receptor de tirotropina generando hiperfunción y crecimiento tiroideo.
Tirotoxicosis: causada por enfermedad de Graves, Anticuerpos estimulantes de tiroides.TSH dismunuida con tiroxina normal.
Hipertiroidismo: taquicardia, pulso aumentado durante el sueño, tiromegalia, exoftalmos, falta de aumento de peso.TSH disminuida y T4 libre elevada.
Hipotiroidismo: fatiga, estreñimiento, intolerancia del frio, calambres musculares, aumento de peso. Clínico( tirotropina alta y tiroxina baja, causada por tiroiditis de Hashimoto). Subclínico( tirotropina alta y valor alterado de tiroxina sérica).
Enfermedades de glándulas suprarrenales
Sx de Cushing: Puede ser por adenoma hipofisiario productor de corticotropina. Presentan facies de luna llena, joroba de búfalo y obesidad truncal.Tambien puede ser iatrogénica por uso de corticoesteroides.
Feocromositoma: Tumor que secreta catecolaminas, en medula suprarrenal, regla de los 10% , bilaterales, extrasuprarrenales, y malignos, crisis hipertensivas, , convulsiones o crisis de ansiedad, cefalea, palpitaciones, dolor torácico.
Addison: destrucción del 90% de la glándula, causa mas común en países subdesarrollados es suprarrenalitis autoinmunitaria. Infecundidad, debilidad, fatiga, nauseas, vómitos y perdida de peso.
Diabetes en el embarazo
Efectos fetales:Macrosomía,polihidramnios, aborto, parto prematuro, malformaciones, alteraciones del crecimiento fetal, muerte fetal inexplicable.
Efectos neonatales:Sindrome de dificultad respiratoria, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, miocardiopatía, herencia de diabetes
Efectos maternos:Nefroparia, diabeteica, retinopatía diabética, neuropatía diabética, preeclamsia, cetoacisosis diabética, infecciones, cesárea
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida, 2do trimestre AFP y ecografía, regulación estricta de la glucosa
Metas de control: ayuno<95 mg/dl, 1 hr postprandial<130 mg/dl, 2 hrs postprandial <120 mg/dl
Farmacológico: Insulina y metformina como segunda opción
Factores de riesgo: sobrepeso u obesidad, inactividad física, diabetes gestacional en embarazo previo, fetos macrosómicos anteriores, SOP
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconocen por primera vez en el embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo
Enfermedades de la hipofisis
Agromegalia: Exceso de hormona de crecimiento, , mayormente por adenoma hipofisiario, el diagnostico es cuando prueba de tolerancia de glucosa no suprime la HG
Sx de Sheehan: Isquemia y necrosis hipofisiaria por hemorragia obstétrica que provoca hipopituitarismo. Hipotesion persistente, taquicardia, hipoglucemia y lactancia deficiente.Tx es restitución hormonal y glucocorticoides.
Prolactinomas: Amenorrea, fatiga, hiperprolactinemia. Macro y microadenomas. Tx resección quirúrgica y antagonistas dopaminérgicos.
Conjuntivopatías inmunitarias
AR: Linfocitos T infiltrantes secretan citocinas causando inflamación y síntomas sistémicos, sinovitis inflamatoria que afecta articulaciones periféricas, disminuye en embarazo y exacerba en puerperio
Esclerosis sistémica: Producción excesiva de colágena normal de avance lento, lesión microvascular, fertilidad reducida.se agrava disfagia y esofagitis por reflujo.
LES: Linfocitos B hiperreactivos, causa inmunosupresión, daño orgánico y sistémicos, identificación de ANA, si es diagnosticado en el embarazo suele ser grave y causar nefritis lupica
Tratameinto: Vigilar datos clínicos, laboratorios y bienestar fetal.Azatioprina 2-3 mg/kg, antipalúdicos y metilprednisolona
Dermatomiositis: Debilidad muscular asimétrica progresiva, Eritema característico relacionado a debilidad, incremento de enzimas musculares en suero, confirmación por biopsia.
Síndrome de Marfan: Autosómica dominante, mutación del FBN1 en el brazo largo del cromosoma 15, degeneración de la lamina elástica de la capa media de la aorta.
Síndrome Ehlers Danlos: Hiperelasticidad, tendencia a la rotura de las arterias, tipo I, II y III son el 90%, tipo IV asociada a parto prematuro, RPM, TdP prematuro y hemorragia neonatal o muerte.
Enfermedades de paratiroides
Hipoparatiroidismo: Causa mas frecuente de hipocalcemia, antecedente de cirugía, espasmos en musculos faciales, calambres, parestesias de labios, desmielinización osea. Tx con vit. D,gluconato de calcio
Hiperparatiroidismo: 90% de los casos la hipercalcemia se debe a hiperparatiroidismo o cáncer, la maoria en el embarazo por adenoma paratiroideo, hiperémesis, debilidad, cálculos y trastornos psiquiatricos.